Courbure cornéenne : description
La cornée est la partie la plus avancée du globe oculaire située devant la pupille. Il est de forme légèrement ovale, légèrement plus petit qu'une pièce de 1 cent et environ un demi-millimètre d'épaisseur. Puisqu’elle repose sur le globe oculaire rond, elle est elle-même courbée sphérique, un peu comme une lentille de contact.
Qu'est-ce que l'astigmatisme?
Un astigmatisme cornéen (à tort, « courbure cornéenne ») se produit lorsque la cornée n’est pas courbée uniformément. Cette anomalie est aussi appelée astigmatisme. Les médecins parlent d'astigmatisme en cas de courbure cornéenne, ce qui vient du grec et signifie quelque chose comme « impeccabilité ». Les deux termes indiquent déjà les effets de l’astigmatisme sur la vision :
Cependant, dans l’astigmatisme, la cornée est courbée de manière inégale, ce qui signifie que la lumière ne peut pas être focalisée correctement. Les rayons lumineux entrants sont concentrés plus fortement en certains points qu’en d’autres. En conséquence, ils ne s’unissent pas en un seul point sur la rétine, mais en une ligne (ligne focale) : aucun point clair n’est représenté sur la rétine – la vision est floue.
Quels types d’astigmatisme cornéen existe-t-il ?
Dans l'astigmatisme régulier, les rayons lumineux incidents sont imagés sur des lignes focales perpendiculaires (« tige »). Cette forme de courbure cornéenne peut être subdivisée. Cependant, cela est principalement important pour l'opticien afin de créer une aide visuelle parfaitement adaptée.
On peut également juger d'une courbure cornéenne par l'emplacement des lignes focales par rapport à la rétine. Souvent, l’un est dans le plan rétinien, mais l’autre est devant (astigmatisme myopicus simplex) ou derrière (astigmatisme hyperopicus simplex). Il est également possible qu'une ligne focale soit devant et l'autre derrière (astigmatisme mixte). Parfois, en plus de l'astigmatisme, il existe une hypermétropie ou une myopie (respectivement hypermétropie ou myopie) : l'astigmatisme composé est ainsi appelé par le spécialiste.
L'astigmatisme est également possible sans astigmatisme
Bien que l’astigmatisme et la courbure cornéenne soient souvent utilisés pour signifier la même chose, le terme « astigmatisme » a en réalité un sens plus large. En effet, des irrégularités du cristallin (astigmatisme lenticulaire) et même du fond de l'œil peuvent également conduire à l'astigmatisme. Cependant, l’astigmatisme cornéen est la cause la plus courante d’astigmatisme.
Astigmatisme : symptômes
- vision floue de près et de loin (contrairement à la myopie ou à l'hypermétropie, où seule la vision de loin ou la vision de près est affectée)
- maux de tête et douleurs oculaires
- chez les enfants, éventuellement une perte permanente de la vision
De nombreux patients se plaignent principalement de maux de tête et de douleurs oculaires accompagnés d'un léger astigmatisme. En revanche, les symptômes d’une vision réduite apparaissent souvent plus tard, voire pas du tout. En effet, l'œil essaie constamment de corriger l'image floue en modifiant la forme du cristallin, ce qui, à long terme, sollicite certains muscles oculaires, provoquant éventuellement des maux de tête et des irritations oculaires.
Lorsque des problèmes de vision surviennent, l'environnement apparaît non seulement flou aux personnes concernées, mais généralement également déformé. Parce qu’il n’y a pas de point focal sur la rétine, mais plutôt des lignes focales, ils voient les structures ponctuelles plutôt que des rayures ou des bâtonnets. Cela explique également le terme « astigmatisme ».
Astigmatisme : causes et facteurs de risque
Dans de nombreux cas, l'astigmatisme est congénital. Elle est alors parfois héréditaire : la courbure cornéenne apparaît alors chez plusieurs membres de la famille. Un exemple de courbure cornéenne congénitale est ce qu'on appelle le kératoglobus, dans lequel la cornée est courbée vers l'avant et amincie.
Dans certaines circonstances, une courbure cornéenne n’apparaît qu’à l’âge adulte. Il se pose alors par exemple par :
- Ulcères et cicatrices sur la cornée (causés par des blessures, des inflammations et des infections de la cornée)
- Cône cornéen (kératocône) : Dans cette condition, la cornée se gonfle en cône en plusieurs épisodes, devenant généralement visible entre 20 et 30 ans.
- Interventions chirurgicales sur les yeux, telles que les opérations pour le traitement du glaucome.
astigmatisme : examens et diagnostic
Réfraction objective
Par exemple, le défaut visuel peut être déterminé par réfraction dite objective. Il s'agit de projeter une image infrarouge au fond de l'œil du patient et de mesurer simultanément si cette image est nette. Si ce n’est pas le cas, différentes lentilles sont placées devant lui jusqu’à obtenir une image nette. Cela permet à l'examinateur de tirer des conclusions sur la nature d'un défaut visuel.
Ophtalmométrie
S'il est clair qu'un astigmatisme cornéen est présent, la cornée peut être mesurée avec plus de précision et l'astigmatisme peut ainsi être déterminé avec plus de précision. Cela se fait par exemple avec un ophtalmomètre. Cet appareil rappelle vaguement un microscope. Il projette une croix creuse et un réticule sur la cornée de la personne atteinte :
Topographie cornéenne
En cas d'astigmatisme irrégulier, l'ophtalmomètre atteint ses limites. Dans ce cas, un appareil contrôlé par ordinateur (kératographe) est utilisé pour analyser le pouvoir réfractif de toute la surface cornéenne. Cet examen fournit les données les plus précises sur le type et le degré d'astigmatisme cornéen.
Réfraction subjective
Une fois la courbure cornéenne spécifiée par différents instruments, la réfraction subjective s'ensuit finalement. Ici, la coopération du patient est requise. Pendant que le patient consulte des tableaux de vision, l'ophtalmologiste tient successivement diverses aides visuelles devant les yeux du patient. Le patient doit maintenant indiquer quelle aide visuelle il utilise pour voir les graphiques le plus clairement. Une fois cela clarifié, plus rien ne s’oppose au traitement.
Astigmatisme : traitement
Une fois que l'angle et l'erreur de réfraction d'une courbure cornéenne sont connus, des tentatives peuvent être faites pour compenser le défaut visuel avec des aides visuelles appropriées. D'autres options de traitement incluent la chirurgie et la transplantation de cornée.
Courbure cornéenne : aides visuelles
Les aides visuelles suivantes peuvent compenser l’astigmatisme :
- lentilles à coupe cylindrique (lentilles cylindriques)
- lentilles de contact souples et courbées de manière appropriée qui s'alignent automatiquement sur la cornée courbée
- lentilles de contact rigides, qui plient correctement la cornée
Pour la plupart des personnes astigmates, le premier regard à travers des verres de lunettes est à la fois une bénédiction et un choc. Bien qu'ils voient désormais très clairement, le monde apparaît inhabituellement courbé. Et plus l’astigmatisme est corrigé tardivement, plus l’œil s’habitue lentement à l’aide visuelle. Il n’est pas rare que le changement s’accompagne de maux de tête.
Astigmatisme : correction chirurgicale
Une autre approche de traitement chirurgical consiste à corriger la courbure cornéenne avec une nouvelle lentille. La cornée est laissée telle quelle et le cristallin est retiré et remplacé par une lentille artificielle (lentille intraoculaire). Il est façonné de manière à compenser au mieux l'astigmatisme. Cette procédure n'est généralement utilisée qu'en cas d'astigmatisme sévère.
Astigmatisme : greffe de cornée
Dans de rares cas, ni les aides visuelles ni les procédures chirurgicales mentionnées ci-dessus ne peuvent aider. En dernier recours, la transplantation cornéenne demeure. La cornée courbée est retirée et une cornée donneuse intacte est implantée en remplacement.
Courbure cornéenne : évolution et pronostic
Normalement, l'astigmatisme ne progresse pas mais reste constant. Le kératocône constitue une exception : dans cette variante, la courbure cornéenne continue d'augmenter.
