Cardioversion électrique

La cardioversion électrique (synonymes: électrocardioversion; cardioversion CC) est un cardiologie procédure de restauration du rythme sinusal (régulier Cœur rythme) à une arythmie existante. Les défibrillateurs sont utilisés pour établir le bon Cœur rythme chez un patient à l'aide d'une électrocardioversion. UNE Défibrillateur est utilisé pour appliquer un courant électrique au Cœur à des points définis dans la région du sternum (sternum) afin d'influencer la conduction des impulsions dans le cœur. La majorité des cardioversions sont effectuées en raison de fibrillation auriculaire. En principe, il existe deux options de traitement pour les patients fibrillation auriculaire. D'une part, il y a la possibilité d'effectuer un contrôle de débit dans le but d'éviter tachycardie (pouls accéléré en permanence,> 100 battements par minute). D'autre part, cependant, le contrôle du rythme dans le but de restaurer le rythme sinusal est également disponible en tant qu'option thérapeutique. Compte tenu des succès du traitement en présence des deux flutter auriculaire et fibrillation auriculaire, on peut conclure que la restauration du rythme sinusal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de flutter par cardioversion électrique offre les plus grandes chances de succès et représente ainsi le or standard (procédure de premier choix). Remarque: Selon une étude, une cardioversion immédiate n'est pas nécessairement nécessaire chez les patients qui se présentent au service des urgences d'un hôpital pour une fibrillation auriculaire symptomatique. Il a été démontré qu'une approche attentiste (stratégie «Wait and See») et un contrôle de la fréquence des médicaments aboutissaient à un résultat tout aussi bon: après 48 heures, 150 des 218 patients (69%) dans le groupe «Wait and See» avait un rythme sinusal; après 4 semaines, 193 patients sur 212 (91%) dans le groupe «Wait And See» contre 202 patients sur 215 (94%) dans le groupe cardioversion précoce avaient un rythme sinusal. La différence entre les groupes n'était pas significative. Par conséquent, pour les auteurs, il n'y a aucune raison de cardioverter immédiatement tous les patients avec moins de 36 heures de FA. Cependant, l'attention doit être dirigée vers l'évaluation des risques accident vasculaire cérébral et au début de l'anticoagulation orale (inhibition de sang coagulation).

Indications (domaines d'application)

  • Fibrillation auriculaire (VHF) et flutter auriculaire (les termes «fibrillation» et «flutter» décrivent la fréquence des actions auriculaires); indications pour la restauration du rythme sinusal en VHF en:
    • Apparition récente de la VHF
    • Symptomatologie prononcée due à la fibrillation auriculaire
    • Haute de la fréquence cardiaque ou instabilité hémodynamique avec pré-excitation (excitation prématurée du ventricule).
    • Fréquence cardiaque élevée et ischémie myocardique (diminution du flux sanguin vers le muscle cardiaque) ou hypotension (pression artérielle basse) ou insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque), si la fréquence cardiaque ne peut pas être rapidement réduite pharmacologiquement
    • Maintien du rythme sinusal thérapie comme objectif thérapeutique à plus long terme.
  • Ventriculaire et tachycardie supraventriculaire (ventriculaire: «affectant le ventricule / ventricule du cœur»; supraventriculaire: «au-dessus des ventricules du cœur», c'est-à-dire que la cause se situe dans la région des oreillettes; tachycardie: pouls accéléré soutenu,> 100 battements par minute) - la cause de la tachycardie peut être acquise ou congénitale. Le tachycardie est due à un défaut dans la conduction des impulsions, de sorte qu'il y a en conséquence une accélération du de la fréquence cardiaque.

Bien que l'électrocardioversion soit une procédure à faible impact, la majorité des patients et des médecins se demandent si le risque plus élevé de complications associé à la cardioversion électrique ne doit pas être accepté afin de parvenir à l'établissement d'un rythme sinusal stable grâce à une cardioversion réussie et ainsi éviter les inconvénients majeurs et complications de la fibrillation auriculaire. Malgré les risques accrus pendant et après la procédure, l'électrocardioversion sur une période plus longue peut réduire considérablement le risque de thromboembolie, car la fibrillation auriculaire est l'une des plus importantes. facteurs de risque pour le développement d'un thrombus.De plus, l'utilisation de l'électrocardioversion peut généralement réduire massivement les symptômes cliniques, y compris la dyspnée (subjectif Respiration difficultés), diminution de la tolérance à l'exercice, angine pectoris ("Pecs étanchéité »; soudain douleur dans la région du cœur) et syncope (brève perte de conscience). La pertinence pronostique de la fibrillation auriculaire a été étudiée dans divers essais cliniques, par exemple, dans l'étude de Framingham dans quelle mesure la fibrillation auriculaire influence la mortalité toutes causes confondues (mortalité) indépendamment des maladies cardiovasculaires concomitantes. La présence de fibrillation auriculaire dans certains cas double la mortalité, en fonction d'autres facteurs. Cette découverte est d'une grande importance car la fibrillation auriculaire est la plus courante arythmie cardiaque en Allemagne.

Contre-indications

  • Pacemaker - si un patient a déjà eu un stimulateur cardiaque implanté, cela peut être une contre-indication relative, car l'électrocardioversion pourrait conduire à des complications massives. Cependant, les sondes peuvent être spécialement ajustées, de sorte que malgré un stimulateur cardiaque, une performance sûre est possible.
  • Thrombi - les thrombus intracardiaques (présents dans le cœur) sont une contre-indication absolue, car le risque de décollement du thrombus avec embolie est considérablement augmenté.

Avant la cardioversion

  • Exclusion des thrombus - avant d'effectuer une électrocardioversion, il est essentiel de vérifier qu'aucun thrombus (sang caillots) se sont formés lors de la présence d'une fibrillation auriculaire, car après une électrocardioversion, la reprise de l'activité mécanique des oreillettes peut les déloger et provoquer des emboles (occlusions vasculaires).
    • En cas de fibrillation auriculaire (FA) présente depuis moins de 48 heures, échocardiographie (TEE; ultrason examen au cours duquel un endoscope (dispositif utilisé pour endoscopie) avec un transducteur intégré est inséré dans l'œsophage) pour exclure les thrombus (sang caillots) peut ne pas être nécessaire, si nécessaire.
    • Contrairement à la FA aiguë, une transoesophagienne antérieure échocardiographie (ETO) doit être réalisée pour exclure les thrombus si la FA est présente depuis plus de 48 heures. Si des thrombus sont détectés, la cardioversion ne doit pas être effectuée tant qu'ils ne sont pas résolus par une anticoagulation efficace (coagulation sanguine). Remarque: Si un thrombus est détecté, répétez l'ETO après au moins 3 semaines d'anticoagulation avant la cardioversion (IIaC).
  • Thromboprophylaxie:
    • Les patients dont la FA dure moins de 48 h reçoivent uniquement une anticoagulation avec héparine au moment de la cardioversion.
  • Tests de laboratoire - deux paramètres de laboratoire sont d'une grande importance pour prédire le succès de l'électrocardioversion. Tous les deux Hypokaliémie (potassium carence) et hyperthyroïdie (hyperthyroïdie) doit être exclue avant la procédure.
  • Anesthésie - L'électrocardioversion est réalisée sous anesthésie intraveineuse courte. Etomidate (hypnotique) est généralement utilisé pour anesthésie, qui a les propriétés d'avoir un rapide mais court déclenchement de l'action et très peu d'effet sur la fonction cardiaque.

La procédure

L'électrocardioversion fait partie des procédures de cardioversion. Cependant, la restauration d'un rythme cardiaque régulier n'est pas seulement possible par correction directe de la conduction, mais peut également être effectuée avec des médicaments à la place. La distinction avec la défibrillation aiguë est d'une importance cruciale pour comprendre l'électrocardioversion. Bien que les deux procédures servent à restaurer un rythme cardiaque correct et soient basées sur le principe de base de l'utilisation du Défibrillateur pour produire un choc, les deux procédures diffèrent considérablement dans leurs domaines d'application. Contrairement à la défibrillation aiguë, l'électrocardioversion commence avec une énergie nettement inférieure dose dans la phase de démarrage. De plus, la correction du rythme cardiaque en cardioversion est directement dépendante de l'ECG. Ainsi, la correction est déclenchée par l'ECG de sorte que le choc est délivrée par l'appareil pendant «l'onde R» dans l'ECG. «L'onde R» décrit un moment précis dans le temps électrocardiogramme à laquelle la contraction des cellules musculaires cardiaques fonctionnant toujours de manière synchrone est enregistrée et choc peut être appliqué. Le couplage fixe du choc à l'ECG entraîne une réduction significative du risque de fibrillation ventriculaire. À cet égard, l'administration de courant biphasique (cardioversion biphasique) est clairement supérieure à la livraison de courant monophasique et a des taux de réussite de plus de 90% .La cardioversion électrique est réalisée sous ECG continu Stack monitoring et à courte durée d'action par voie intraveineuse anesthésie.En raison de la possibilité de fibrillation ventriculaire or asystole se produisant, réanimation des mesures doivent être planifiées. Avantages de l'électrocardioversion par rapport à la cardioversion pharmacologique (médicamenteuse).

  • Les taux de réussite à court et à long terme de l'électrocardioversion sont significativement plus élevés que ceux de la cardioversion médicamenteuse.
  • De plus, il y a une amélioration immédiate du rythme cardiaque après la cardioversion. Le succès à court terme peut être vérifié par ECG parallèle Stack monitoring.
  • En cardioversion électrique avec biphasique Défibrillateur de la fibrillation auriculaire d'apparition récente, on peut s'attendre à des taux de conversion en rythme sinusal dans 90% des cas. En revanche, avec des cardioconversions pharmacologiques seulement dans 70% des cas.

Inconvénients de l'électrocardioversion par rapport à la cardioversion pharmacologique (médicamenteuse).

  • Pour effectuer une électrocardioversion, il est nécessaire que la procédure soit réalisée sous anesthésie intraveineuse courte. Aucune anesthésie n'est requise pour l'option de traitement médicamenteux.
  • La génération de chocs à l'aide du défibrillateur a la possibilité de déclencher d'autres arythmies pathologiques et donc d'aggraver davantage la symptomatologie.
  • Comme déjà noté, la performance de l'électrocardioversion peut déclencher embolie en raison du détachement d'un thrombus de l'oreillette du cœur.

Après cardioversion

  • Après une cardioversion électrique chez un patient présentant une fibrillation auriculaire présente, une altération détectable de la fonction auriculaire gauche est présente pendant au moins une semaine après l'exécution de la procédure. Cette déficience fonctionnelle, qui est présente malgré le rythme sinusal restauré, est également appelée «retard de croissance» auriculaire. Sur cette base, même après une cardioversion électrique, il convient de noter que des thrombus intracardiaques peuvent continuer à se former à court terme, de sorte qu'il existe toujours un risque potentiel d'événement cardioembolique ultérieur.
  • Thromboprophylaxie:
    • En présence d'une fibrillation auriculaire présente depuis moins de 48 heures et d'un score CHA2DS2-VASc (score utilisé pour estimer le risque d'apoplexie) de 0, quatre semaines d'anticoagulation (anticoagulant) peuvent être omis car la formation de thrombus ne peut généralement pas se produire dans deux jours. Si facteurs de risque en cas de thromboembolie, une anticoagulation pendant au moins 4 semaines après la cardioversion est nécessaire Les patients présentant une fibrillation auriculaire <48 h reçoivent uniquement une anticoagulation avec héparine au moment de la cardioversion.
    • Contrairement à la fibrillation auriculaire aiguë, une VHF d'une durée supérieure à 48 h doit être observée que le patient est traité avec des anticoagulants (anticoagulants; phénprocoumone/ Marcumar; peut-être aussi héparine ou NOAK) pendant au moins quatre semaines.

Complications possibles

  • La complication la plus courante est la récidive de l'arythmie précédemment présente. Cependant, il existe une option pour répéter la cardioversion ou pour ajouter une cardioversion médicamenteuse.
  • En plus de l'apparition de peau irritation et réactions allergiques à médicaments peut d'autres embolies (embolie incidence / fréquence des nouveaux cas de maladie: 1.3%) - généralement dans les 7 jours suivant la cardioversion - surviennent, ce qui, dans le pire des cas, peut être mortel (mortel).
  • D'autres complications possibles incluent la thromboembolie (accident vasculaire cérébral) et des saignements importants. Ceux-ci sont indiqués dans la littérature avec environ 0.5-1% chacun.

Notes complémentaires

  • Une cardioversion réussie améliore le débit sanguin cérébral (FBC). Un rythme sinusal stable (rythme cardiaque régulier) par cardioversion a entraîné une augmentation de la FBC de 507 à 627 ml / min. De même, cerveau la perfusion a augmenté de manière significative de 35.6 ml / 100 g / min à 40.8 ml / 100 g / min. Ceci est potentiellement important compte tenu des déficits cognitifs dans la FA de longue date. D'autres études doivent clarifier dans quelle mesure cela a des conséquences positives sur la fonction cognitive des patients cardiovertés avec succès.