Bref aperçu
- Traitement : en fonction des symptômes, principalement par la physiothérapie ou certains exercices des muscles abdominaux ; intervention chirurgicale possible en cas de symptômes, de souffrance élevée ou de présence de véritables hernies de la paroi abdominale (hernies ventrales)
- Causes et facteurs de risque : élargissement des longues bandes tendineuses du milieu de l'abdomen de plus de deux centimètres, causes le plus souvent acquises (obésité, grossesse), plus rarement causes congénitales ; facteurs de risque : augmentation de la circonférence abdominale due à l'obésité et avant/pendant la ou les grossesses, musculation, constipation chronique
- Symptômes : renflement parfois visible et palpable sous tension, inconfort esthétique, maux de dos parfois sévères avec amincissement accru, également perceptibles au niveau des fesses et des hanches lors d'un effort physique, faiblesse du plancher pelvien parfois avec incontinence urinaire, formation de hernie possible avec amincissement accru au niveau de la ligne blanche
- Diagnostic : Consultation médicale (antécédents médicaux), examen physique avec palpation en position couchée avec muscles abdominaux tendus, diagnostic visuel de « formation de renflement », degré d'évolution visible à l'échographie.
Qu'est-ce qu'une diastase du droit ?
Les médecins qualifient une diastase du droit comme une lacune palpable dans la paroi abdominale, un élargissement de la ligne blanche de plus de deux centimètres. La linea alba est une suture verticale du tissu conjonctif sur l’abdomen. En cas d'élargissement, les muscles abdominaux droits et gauches s'écartent sur le côté et un écart palpable demeure.
La ligne blanche mesure normalement un à deux centimètres de large et est causée par l'entrelacement des structures du tissu conjonctif des muscles abdominaux droits, qui recouvrent la surface de l'abdomen avant. Le diastasis droit n'est pas une véritable hernie, même s'il ressemble à une hernie en position debout ou lorsqu'il y a une pression accrue dans la cavité abdominale en raison de la saillie.
La diastase du droit est généralement plus prononcée dans la zone du nombril et mesure entre un et dix centimètres de long. Parfois, il s'étend de l'arc costal jusqu'à l'os pubien.
Si les muscles abdominaux sont faibles, il est possible que les brins musculaires soient séparés de plus d'une largeur de main. En conséquence, cela altère la fonction de maintien, de soutien et de portage des muscles. Dans ce cas, malgré la perte de poids, une saillie subsiste sur la paroi abdominale antérieure après la grossesse.
Chez les hommes, la diastase du droit est généralement limitée à la zone située au-dessus du nombril.
Comment traite-t-on la diastase du droit droit ?
Pour corriger le diastase du droit, la première étape consiste à entraîner les muscles abdominaux. Si nécessaire, le médecin vous recommandera une réduction de poids si vous êtes en surpoids. S’il n’y a pratiquement aucune plainte, les médecins suggèrent rarement une intervention chirurgicale. La chirurgie du diastase droit n'est pas nécessaire dans la plupart des cas, car le diastase droit, en particulier, disparaît d'il-même après la grossesse et peut être traité par physiothérapie.
Dans certains cas, cependant, la diastase du droit entraîne des troubles physiques ou psychologiques, ou des complications telles que des hernies surviennent, auquel cas les médecins conseillent une intervention chirurgicale. S’il y a un excès de tissu cutané, un chirurgien plasticien fait généralement partie de l’équipe chirurgicale.
Comment se déroule la chirurgie du diastasis du grand droit ?
Le chirurgien applique des sutures internes pour fixer les muscles abdominaux dans la bonne position. Les médecins stabilisent en outre la paroi abdominale avec un treillis en plastique. En raison des lésions tissulaires minimes au cours de cette procédure endoscopique, la période de récupération après l’opération est plus courte.
Après une opération de diastasis du droit, le patient porte généralement un bandage abdominal élastique qui comprime l'abdomen et un vêtement de compression spécial pendant environ six semaines. Les activités physiques intenses et les sports (exercices abdominaux) doivent être évités pendant environ quatre à six semaines.
Tant que le diastase du droit est palpable pour le médecin, il est important de ne pas (encore) forcer ou exercer les muscles abdominaux droits. Cela empêchera la diastase du droit de grossir.
Dans la vie de tous les jours, cela signifie par exemple veiller à ne se lever que d'une position allongée sur le côté. Pour ce faire, roulez d'abord sur le côté puis appuyez-vous latéralement avec votre bras afin de vous asseoir.
Exercices de physiothérapie
Il est possible de commencer à faire de l'exercice peu de temps (= quelques jours) après un accouchement spontané ou après une période un peu plus longue (= quelques semaines) après une césarienne. Avec des séances d'exercices ciblées et régulières, la diastase du droit diminue et ne mesure généralement qu'un centimètre de large.
Même les diastasis droits qui existent depuis plusieurs années peuvent être influencés positivement par certains exercices.
Quand un diastase du droit peut-il survenir ?
La diastase du droit droit survient principalement chez les femmes enceintes. La plupart des diastases du droit sont acquises ; les facteurs de risque congénitaux jouent rarement un rôle.
Diastasis acquis du droit droit
La grossesse est un déclencheur typique de la diastase du droit. Pendant la grossesse, les muscles abdominaux s'étirent en raison de la croissance de l'enfant dans l'utérus et perdent ainsi leur tension.
De plus, l'hormone de grossesse relaxine a un effet relaxant et favorise l'étirement de la ligne blanche. La diastase du droit droit survient souvent au cours du dernier trimestre de la grossesse, lorsque la taille de l'abdomen augmente. Pour éviter de solliciter davantage le ventre, il est conseillé aux femmes enceintes de ne pas soulever d'objets lourds par exemple.
Les grossesses répétées ou multiples augmentent le risque de diastasis des grands droits.
Diastasis congénital du droit droit
Le diastasis du grand droit a rarement des causes congénitales. Dans de tels cas, les muscles abdominaux ne sont pas parallèles mais divergent vers le haut. La ligne blanche s'élargit, ce qui peut provoquer un gonflement de la paroi abdominale.
Diastasis des grands droits chez les nouveau-nés
Le diastase du droit se produit également chez les nouveau-nés et les nourrissons, car la distance entre les deux muscles abdominaux droits est relativement large. Cependant, le diastase du droit disparaît à nouveau dès que les enfants commencent à marcher. La chirurgie n’est généralement pas nécessaire.
Quels symptômes provoque la diastase du droit ?
La diastase du grand droit provoque différents symptômes. Pour beaucoup, il n’y a généralement pas de symptômes ou seulement quelques symptômes, surtout au début. Les personnes concernées peuvent ressentir une lacune au milieu de l'abdomen. Sous tension, il existe parfois un renflement visible et palpable. Avec l’amincissement croissant de la ligne blanche, il existe un risque croissant de survenue de véritables hernies.
L'aspect psychologique est également stressant pour les personnes concernées. Chez certains patients, la détresse esthétique entraîne une diminution de l’estime de soi, ce qui, en plus du stress physique, entraîne une diminution de la qualité de vie.
En conséquence, certaines femmes présentent une grave faiblesse du plancher pelvien, qui conduit parfois à une incontinence urinaire. Ils sont alors parfois incapables de retenir leurs urines. Un excès de tissu et de peau peut dépasser à l'avant de l'abdomen et, au cours du dernier trimestre de la grossesse, la partie supérieure de l'utérus dépasse de la paroi abdominale. Dans le cas de diastases rectales très volumineuses, les contours du bébé à naître peuvent même parfois être visibles.
Dans certains cas, la diastase du droit rend l’accouchement plus difficile. La raison en est que les muscles abdominaux ne peuvent pas être utilisés avec suffisamment de force pour pousser le bébé vers l'extérieur. Il existe des mesures simples pour compenser cela. Par exemple, il est utile que la femme qui accouche soit assise droite et utilise les muscles de son dos.
Les problèmes intestinaux ou les douleurs abdominales ne sont pas des signes typiques de diastase du droit. Il s’agit plus probablement de signes d’une véritable hernie, telle qu’une hernie de la paroi abdominale. La douleur survient lorsque des organes (par exemple un morceau d'intestin) sont coincés dans une fente de la paroi abdominale, sinon les véritables hernies ne sont généralement pas douloureuses. Dans le même temps, des hernies de la paroi abdominale surviennent souvent en même temps qu'un diastase du droit.
Comment diagnostiquer une diastase du droit ?
En cas de suspicion de diastase du droit, le gynécologue ou le médecin généraliste est généralement le premier point de contact. Pour recueillir les antécédents médicaux, le médecin aura d'abord une discussion détaillée avec le patient. Il posera des questions sur les facteurs de risque possibles. Par exemple, s'il y a déjà eu plusieurs accouchements.
Examen physique
En cas de diastase du droit, le médecin pose le diagnostic de manière relativement simple sur la base de la palpation. Pour cela, allongez-vous sur le dos et tendez la paroi abdominale, par exemple en levant la tête. Cela permet au médecin de sentir avec ses doigts l'espace dans la paroi abdominale entre les cordes musculaires tendues au-dessus du nombril.
Dans de nombreux cas, le diastase du droit se développe sous la forme d’un « renflement » entre les deux muscles abdominaux droits lorsque les personnes touchées rient ou toussent. Chez les femmes ayant subi une grossesse multiple ou une augmentation anormale de la quantité de liquide amniotique (hydramnios), un muscle abdominal clairement étiré peut souvent être ressenti.
Une échographie est rarement nécessaire en cas de diastase du droit. Cependant, cela permet au médecin de voir dans quelle mesure la diastase du droit a progressé.
Comment évolue le diastase du droit ?
En cas de douleur dans le bas du dos, il convient de préciser si une opération est conseillée. Les complications ne surviennent que si la diastase du droit se transforme en hernie, entraînant le piégeage d'organes ou de parties d'organes.