Bref aperçu
- Description : Épisodes de douleur extrême ressemblant à des convulsions dus à une maladie existante associée à la douleur (par exemple, le cancer)
- Traitement : Analgésiques puissants à action rapide (« médicaments de secours ») ; thérapie complémentaire avec physiothérapie, par exemple
- Causes : Cause souvent inconnue ; les pics de douleur peuvent être le signe d’une aggravation de la maladie sous-jacente ; douleur de fin de dose lorsque la dose maximale d'un analgésique n'est plus suffisante
- Quand consulter un médecin : lorsque les analgésiques ne fonctionnent plus avec le traitement antidouleur existant
- Diagnostics : Antécédents médicaux ; évaluation de la douleur à l'aide de questionnaires évolutifs ; examen physique
Qu’est-ce que les accès douloureux paroxystiques ?
La douleur paroxystique est le terme utilisé par les médecins pour décrire une aggravation (exacerbation) temporaire et extrême de la douleur due à une maladie existante, un épisode de douleur extrêmement intense, semblable à une crise.
Elle est souvent causée par une maladie tumorale. Cela survient, par exemple, chez les patients dont la douleur persistante liée au cancer est en fait suffisamment ou de manière satisfaisante contrôlée par des médicaments. Cependant, des accès douloureux paroxystiques sont également envisageables dans d'autres maladies accompagnées de douleurs persistantes – par exemple les syndromes douloureux chroniques tels que la lumbalgie et autres.
Aigu, grave, de courte durée
Les accès douloureux paroxystiques surviennent en moyenne deux à six fois par jour. Ils commencent généralement de manière aiguë. Chez 40 à 60 pour cent des patients concernés, l'intensité maximale de la douleur est atteinte trois à cinq minutes après le début de la crise. Ces pics de douleur sont souvent perçus comme insupportables. Dans les deux tiers des cas, les accès douloureux paroxystiques durent jusqu'à une demi-heure.
Spontané ou avec déclencheur
Les accès douloureux paroxystiques (liés à une tumeur) peuvent être divisés en deux groupes, selon qu'ils surviennent spontanément ou sont déclenchés par un événement :
- Des accès douloureux paroxystiques spontanés (liés à une tumeur) surviennent de manière inattendue et imprévisible pour la personne concernée.
- Les accès douloureux paroxystiques liés à un événement (liés à une tumeur) surviennent en relation avec un déclencheur spécifique. Il peut s'agir d'actions conscientes ou inconscientes du patient (marcher, manger, tousser, envie de déféquer ou similaire) ou d'une mesure thérapeutique (traitement de la plaie, positionnement, ponction, changement de pansement et autres).
Conséquences des accès douloureux paroxystiques
Quel que soit le type de maladie responsable des accès douloureux paroxystiques, ces douleurs ont souvent des conséquences graves pour le patient et limitent fortement sa qualité de vie. Par exemple, de nombreux patients atteints de cancer et souffrant de douleurs paroxystiques développent des problèmes physiques et/ou psychologiques.
Fréquence des accès douloureux paroxystiques
Les accès douloureux paroxystiques liés au cancer surviennent fréquemment. Selon la définition exacte ou la méthode d'examen, entre 19 et 95 pour cent de tous les patients atteints d'une tumeur sont concernés. Chez les patients atteints de tumeurs qui sont traités en ambulatoire ou à domicile conformément aux directives, ce chiffre est d'environ 20 pour cent.
Les douleurs paroxystiques surviennent plus fréquemment chez certains groupes de patients, notamment les patients atteints d'un cancer à un stade avancé de la maladie, ceux souffrant de douleurs rachidiennes et les patients présentant un mauvais état général.
Comment traite-t-on les accès douloureux paroxystiques ?
Les accès douloureux paroxystiques sont traités en tenant compte des besoins individuels du patient. Les aspects suivants sont importants :
- Traitez la cause réelle de la douleur de la meilleure façon possible.
- Évitez ou traitez les facteurs qui déclenchent la douleur.
- Pour soulager la douleur persistante, les patients reçoivent un analgésique approprié avec un ajustement individuel du schéma thérapeutique et de la posologie (« traitement XNUMX heures sur XNUMX »).
- En cas de percées douloureuses, le patient reçoit également des analgésiques adaptés (médicaments à la demande).
- Des méthodes thérapeutiques non médicamenteuses peuvent également être utilisées, telles que l'acupuncture et la thérapie par la parole.
Médicament contre les accès douloureux paroxystiques
Les analgésiques de premier choix pour les accès douloureux paroxystiques sont de puissants opioïdes de niveau III de l'OMS avec un début d'action rapide et un effet non retardé, c'est-à-dire non retardé (« opioïdes à déclenchement rapide »). Ils sont également appelés « médicaments de secours ».
Les préparations actuellement disponibles pour les accès douloureux paroxystiques contiennent, entre autres, le principe actif fentanyl. Ils sont préparés de telle manière que le principe actif soit absorbé par la muqueuse buccale ou nasale. Il s'agit par exemple de pastilles, de comprimés sublinguaux (à placer sous la langue) ou de sprays nasaux. Les nouveaux médicaments sont ceux qui sont placés dans la joue (application buccale) et sont rapidement absorbés par la muqueuse buccale.
D'autres ingrédients actifs comprennent la morphine, l'oxycodone ou l'hydromorphine.
Discutez avec votre médecin pour savoir quel analgésique vous convient le mieux. Il est conseillé que vous ou vos aidants familiaux soyez bien informés sur le dosage exact, l'utilisation et la conservation de ces préparations très efficaces.
Idéalement, un médecin devrait également surveiller le traitement. Il vérifiera également régulièrement si l'utilisation d'analgésiques est (encore) nécessaire et appropriée.
En raison du risque de somnolence suite à l’utilisation d’analgésiques puissants, il est déconseillé aux patients de conduire ces jours-là.
Dans certains cas, les accès douloureux paroxystiques sont également traités avec des analgésiques non opioïdes (anti-inflammatoires non stéroïdiens, métamizole et autres) et/ou certains autres analgésiques (tels que les glucocorticoïdes).
Causes
Il existe de nombreuses causes possibles, directes ou indirectes, aux accès douloureux paroxystiques. Dans de nombreux cas, une aggravation aiguë de la maladie sous-jacente entraîne des pics de douleur – mais pas toujours. Des accès douloureux paroxystiques sont également possibles dans les syndromes douloureux chroniques sans qu’il y ait de modification ou d’aggravation particulière de la maladie sous-jacente. La cause est alors généralement inconnue, « idiopathique » selon la terminologie médicale.
Les déclencheurs connus possibles des accès douloureux paroxystiques, en particulier dans les cancers malins, sont
- Une maladie tumorale en elle-même
- maladies secondaires ou symptômes provoqués par une maladie tumorale, comme un affaiblissement du système immunitaire (immunosuppression) ; cela peut à son tour conduire à une autre maladie, qui est finalement responsable de la douleur. Un exemple est une nouvelle infection par le virus varicelle-zona qui est « dormant » dans le corps.
- Thérapie tumorale
Quand consulter un médecin?
Parlez à votre médecin si le médicament de base destiné à soulager la douleur persistante n'est plus suffisamment efficace et si vous souffrez épisodiquement de pics de douleur intenses.
Diagnostics
Le médecin aura d'abord un entretien détaillé avec le patient (anamnèse). Outre les aspects généraux de l’histoire médicale du patient, il s’intéresse particulièrement à une description précise des accès douloureux paroxystiques. Par exemple, il est important de savoir
- Quand et où surviennent les accès douloureux paroxystiques ?
- Comment ça évolue et combien de temps ça dure ?
- Quelle est la gravité des accès douloureux paroxystiques et quelle est la sensation ?
- Y a-t-il des facteurs qui déclenchent les accès douloureux paroxystiques ou qui les aggravent ?
- Existe-t-il des facteurs qui préviennent les accès douloureux paroxystiques ou les atténuent si elles sont déjà présentes ?
- Des tentatives ont-elles été faites pour soulager les accès douloureux paroxystiques de quelque manière que ce soit ? Si oui, quels traitements ont été essayés, ont-ils fonctionné et comment ont-ils été tolérés ?
- Y a-t-il des symptômes physiques et/ou psychologiques qui l’accompagnent ?
- Dans quelle mesure les accès douloureux paroxystiques affectent-ils la vie quotidienne du patient ?
Il existe des questionnaires destinés aux patients pour clarifier ces questions, par exemple le German Pain Questionnaire, le German Pain Diary ou le DGS Practice Questionnaire for Tumor-Related Breakthrough Pain.
