Qu'est-ce qu'une mastectomie ?
Une mastectomie est l'ablation de la glande mammaire d'un ou des deux côtés (mastectomie unilatérale ou bilatérale). Les autres noms de cette chirurgie sont mastectomie ou ablatio mammae. Il existe plusieurs procédures disponibles pour l’ablation du sein :
- mastectomie simple
- mastectomie radicale (opération selon Rotter et Halsted)
- mastectomie radicale modifiée
- mastectomie sous-cutanée
- mastectomie avec préservation de la peau
Le choix de l'intervention chirurgicale est fait par le médecin traitant en concertation avec le patient en fonction du motif de l'intervention. Si nécessaire, la glande mammaire retirée peut être reconstruite au cours de la même procédure, par exemple avec des implants en silicone ou avec de la graisse autologue.
Quand réalise-t-on une mastectomie ?
- rapport taille tumeur/taille du sein défavorable
- Apparition de plusieurs sites de cancer dans différents quadrants du sein (multicentricité)
- cancer du sein « inflammatoire » (carcinome inflammatoire du sein)
- Maladies concomitantes qui ne permettent pas la chimiothérapie ou la radiothérapie
- Résultat esthétique attendu insatisfaisant avec une thérapie mammaire conservatrice
- si aucune radiothérapie de suivi n'est possible après un traitement mammaire conservateur
- souhait du patient
Cas particulier : mastectomie prophylactique
Une mastectomie préventive ou préventive (mastectomie prophylactique) peut être utile s'il a été démontré que les femmes présentent une prédisposition génétique à la maladie.
Les porteurs de ces gènes à risque décident donc parfois de subir une mastectomie par précaution – avant qu’une tumeur ne puisse éventuellement se développer. L’actrice Angelina Jolie en est un exemple frappant.
Cependant, une prédisposition génétique n'est responsable que de quelques cas de cancer du sein : les gènes à risque ne peuvent être détectés que chez environ cinq à dix pour cent de toutes les femmes atteintes d'un cancer du sein.
Mastectomie chez les hommes
Chez les hommes atteints d'un cancer du sein, une mastectomie totale est presque toujours réalisée ; la chirurgie mammaire conservatrice n’est généralement pas recommandée ici.
Que faire lors d'une mastectomie ?
Avant l'opération
La chirurgie proprement dite
Les détails de la mastectomie proprement dite dépendent de l’intervention chirurgicale choisie :
Mastectomie simple
Lors d'une mastectomie simple, le chirurgien pratique une incision en forme de fuseau transversalement autour du mamelon. Grâce à cela, il enlève le sein – le mamelon et la peau, le tissu adipeux et le tissu conjonctif recouvrant le muscle pectoral. Les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont laissés en place.
Mastectomie radicale (opération selon Rotter et Halsted)
Mastectomie radicale modifiée
Mastectomie sous-cutanée et mastectomie avec préservation de la peau
Lors d’une mastectomie sous-cutanée, le tissu mammaire est retiré par une incision pratiquée dans le pli du bas du sein. La peau du sein et du mamelon est préservée. Une variante de cette technique est la mastectomie avec préservation de la peau : ici, le médecin enlève le mamelon mais pas la peau recouvrant le sein.
Après l'opération
Une fois l’intervention chirurgicale terminée, le chirurgien place un système de drainage de la plaie dans la cavité de la plaie via un tube en caoutchouc. Cela permet au sang et aux sécrétions de la plaie de s'écouler après l'opération. Les bords de la plaie sont maintenant rapprochés sans tension et soigneusement suturés. Le médecin panse ensuite la plaie de manière stérile et le patient est emmené en salle de réveil pour se remettre de l'anesthésie.
Quels sont les risques d’une mastectomie ?
- Saignements et hémorragies postopératoires pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou des soins postopératoires
- Ecchymoses et congestion du liquide de la plaie
- Blessure aux nerfs
- Infections et inflammations
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Troubles du drainage lymphatique dus à l'ablation des ganglions lymphatiques
- cicatrices excessives
- résultat esthétiquement défavorable avec rétractions/déformations
- Rare : peau mourante, en particulier en cas de mastectomie avec préservation de la peau
- stress psychologique dû à une image corporelle altérée
À quoi dois-je faire attention après une mastectomie ?
Étant donné que les ganglions lymphatiques de l'aisselle sont souvent également retirés lors d'une mastectomie, des problèmes de drainage peuvent survenir et donc une accumulation de liquide dans les tissus du bras (lymphœdème). Si nécessaire, votre médecin vous prescrira une thérapie de drainage lymphatique, dans laquelle la circulation de la lymphe est favorisée par des caresses et des massages du bras.
Voici comment vous pouvez prévenir vous-même le lymphœdème après une mastectomie :
- Si possible, gardez le bras tendu et légèrement incliné vers le haut du corps.
- Éviter les vêtements serrés
- Eviter l'exposition aux fortes chaleurs (sauna, bains de soleil), généralement pas de traitement thermique du bras atteint
- Éviter les tensions, par exemple en soulevant des objets lourds
Pour éviter de surcharger la plaie, même si vous vous sentez en forme, vous devez bénéficier d'une assistance pour les activités de la vie quotidienne (telles que l'hygiène personnelle, l'habillage) pendant les premiers jours suivant la mastectomie.
