Bref aperçu
- Qu'est-ce qu'une fistule anale ? Passage de liaison entre la dernière partie de l'intestin (canal anal) et la peau externe au niveau de l'anus.
- Causes : Une fistule anale se développe souvent en relation avec une accumulation de pus dans la région anale (abcès anal), mais elle peut aussi survenir seule. Certaines maladies telles que les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, le diabète sucré, l'immunodéficience (par exemple le VIH), les troubles sanguins et les habitudes de vie (par exemple le tabagisme, la position assise prolongée) peuvent augmenter le risque de fistule anale.
- Traitement : Une fistule anale ne guérit pas d’elle-même ni par la prise de médicaments seuls. Le traitement comprend une intervention chirurgicale et des soins ultérieurs des plaies.
- Symptômes : Sécrétions suintantes, purulentes ou contenant des selles, douleurs (lors des selles, en position assise), gonflement et/ou démangeaisons de la région anale, symptômes éventuellement non spécifiques tels que fièvre, fatigue, fatigue.
- Diagnostic : Examen de la région anale externe (embouchure visible de la fistule anale en bas), palpation, sondage du trajet de la fistule, éventuellement endoscopie du rectum (proctoscopie) ou coloscopie pour exclure des maladies concomitantes (par exemple polypes, diverticules, tumeurs) , éventuellement échographie du rectum
Qu'est-ce qu'une fistule anale ?
Dans une fistule anale, un canal de connexion se forme entre la membrane muqueuse (interne) du canal anal et la peau environnante (externe) de l'anus. Les fistules anales sont souvent causées par des modifications inflammatoires de la région du rectum, dues par exemple à des accumulations de pus (abcès anaux).
Certaines fistules anales sont ouvertes, d’autres se terminent aveuglément. L'ouverture de la fistule est soit située sur la peau externe et se termine aveuglément à l'intérieur, soit elle se trouve dans la muqueuse intestinale sans que le canal de la fistule n'atteigne la peau externe.
Les fistules anales sont localisées différemment :
- Dans la peau et sous les muscles du sphincter (subanodermique)
- Entre le sphincter interne et externe (intrasphinctérien)
- Parcours à travers les deux sphincters (transsphinctérien)
- Commençant directement au-dessus du sphincter et s'ouvrant dans la région anale (suprasphinctérienne)
- Commençant plus à l'intérieur du canal anal, sans proximité immédiate avec le sphincter (extrasphinctérien)
Les plus courantes sont les fistules anales intrasphinctériennes, qui s'étendent entre les deux sphincters, et les fistules anales transsphinctériennes, qui traversent à la fois le sphincter interne et externe.
La fréquence
D'où vient une fistule anale ?
Une fistule anale sur les fesses survient le plus souvent en relation avec une accumulation de pus dans la région anale (abcès anal). Un abcès anal, quant à lui, est souvent causé par une inflammation des glandes proctodéales. Ces petites glandes rudimentaires sont situées dans l’anus entre les muscles du sphincter externe et interne. Leur canal excréteur débouche dans le canal anal. Les hommes ont généralement plus de glandes proctodéales que les femmes.
Il existe diverses maladies et facteurs qui augmentent le risque d'abcès anal et de fistule anale associée, par exemple :
- Maladie inflammatoire chronique de l'intestin, par exemple maladie de Crohn, colite ulcéreuse
- Le diabète sucré
- Maladies du système hématopoïétique (par exemple leucémie)
- Maladies associées à l'immunodéficience (infection par le VIH)
- tabagisme
- Obésité (adiposité)
- Travail majoritairement sédentaire
- Rester assis (pousser) pendant les selles
Fistule anale : que faire ?
S'il y a un abcès anal, le médecin ouvre l'accumulation de pus lors d'une intervention chirurgicale. Cela draine le pus. Il ne reste qu'une cavité de la plaie, qui est soigneusement rincée avec une solution désinfectante. La plaie reste ouverte après l'opération (c'est-à-dire qu'elle n'est pas recousue) et est remplie de tamponnade de gaze. Un bon soin des plaies est nécessaire par la suite.
Il existe différentes techniques chirurgicales pour traiter les fistules anales. Le type d'opération dépend de l'évolution de la fistule dans les tissus.
Dans les cas très rares et graves de fistule anale, il est nécessaire de créer temporairement un anus artificiel. Cela implique que le chirurgien connecte l’extrémité de l’intestin à la peau externe de l’abdomen. Dans la plupart des cas, l’intestin retourne à son exutoire naturel au niveau de l’anus dès que le processus de guérison le permet.
Il existe également des approches thérapeutiques plus récentes pour les fistules anales, telles que la thérapie au laser, certains adhésifs tissulaires (colle de fibrine) ou l'utilisation de cellules souches. Cependant, on sait peu de choses sur le succès de ces procédures et elles ne font donc pas partie des procédures standard établies.
Traitement de suivi
Après le traitement chirurgical de la fistule anale, il est très important de soigner soigneusement la plaie pour le traitement de suivi. Cela inclut, par exemple, les bains de siège avec des additifs apaisants pour la peau (comme la camomille) et les rinçages avec des solutions désinfectantes (comme le H2O2 ou l'éthacridine).
Pour éviter les douleurs lors des selles et protéger la zone de la plaie, il est également important que les selles restent aussi molles que possible. Ceci peut être réalisé en utilisant des agents qui ramollissent les selles (par exemple le lactulose). Assurez-vous également d’avoir une alimentation riche en fibres et de boire beaucoup de liquides – de préférence de l’eau minérale ou des tisanes non sucrées.
Une fistule anale ne guérit pas d’elle-même et nécessite toujours un traitement médical. Si elle n'est pas traitée, une fistule anale peut être dangereuse, surtout en cas d'infection bactérienne. Si l’organisme est incapable de combattre lui-même les agents pathogènes, il existe dans le pire des cas un risque d’empoisonnement du sang (septicémie).
De plus, une fistule non traitée dans l’anus continuera à se développer et rendra le traitement ultérieur plus difficile. Dans certaines circonstances, le muscle sphincter de l’anus peut être affecté à tel point que le contrôle des selles est perdu. Cela conduit à une incontinence fécale.
Symptômes
Une fistule anale provoque divers symptômes. La douleur survient souvent lors des selles et en position assise. Si le canal de la fistule est ouvert, les personnes touchées remarquent généralement également des sécrétions dans la région anale. Celles-ci sont aqueuses, sanglantes ou purulentes et peuvent également contenir des selles.
Si une fistule anale est causée par un abcès anal, les personnes touchées ressentent parfois un gonflement douloureux dans la région anale. L’infection provoque également des symptômes généraux tels que fièvre, malaises et fatigue.
Diagnostic
Lors de l'examen, le médecin examine la région touchée et la palpe soigneusement. Dans certains cas, il sentira le trajet de la fistule comme un cordon dur.
Si une ouverture de fistule est visible sur la peau externe de la région anale, le trajet de la fistule est généralement sondé. Cela permet au médecin de déterminer comment fonctionne le trajet de la fistule et s'il est praticable. Dans certains cas – par exemple si le trajet de la fistule ne peut pas être complètement sondé – le médecin utilisera une solution colorante pour vérifier sa perméabilité.
Grâce à une sonde échographique insérée dans le rectum (échographie transrectale), l'évolution de la fistule et un éventuel abcès anal peuvent être détectés.
En cas de suspicion de certaines maladies concomitantes (telles que des tumeurs) ou si les examens précédents ne fournissent pas de résultats clairs, une imagerie par résonance magnétique (IRM) est réalisée dans de rares cas.
Pronostic
L'évolution d'une fistule anale dépend également de sa localisation anatomique et du fait qu'elle survienne pour la première fois ou qu'elle ait déjà été traitée plusieurs fois. Les opérations fréquentes dans la région anale comportent le risque d'endommager le muscle sphincter et de provoquer une incontinence fécale. Le risque d'incontinence fécale est plus élevé chez les femmes âgées qui ont eu des enfants que chez les autres groupes de personnes.
Prévention
Aucune mesure spécifique ne peut être prise pour prévenir les fistules anales. Cependant, le risque de certaines maladies et facteurs favorisant les fistules anales peut être réduit dans une certaine mesure.
Les mesures suivantes sont utiles pour contrecarrer les facteurs favorables :
- Évitez d'être en surpoids. L'obésité est, entre autres, un facteur de risque de diabète sucré.
- Pour assurer une bonne digestion, adoptez chaque jour une alimentation saine et équilibrée, riche en fibres, en fruits et légumes frais et buvez beaucoup de liquides (eau minérale, tisanes).
- Assurez-vous de faire suffisamment d’exercice quotidiennement. Les activités à prédominance sédentaire augmentent le risque de fistule anale. Les bureaux debout et les bureaux réglables en hauteur offrent la possibilité de changer de position pendant le travail.
