Comment agit le sotalol ?
Le sotalol est un médicament antiarythmique dit de classe III (= inhibiteur des canaux potassiques). Il prolonge l'excitation électrique (potentiel d'action) dans les oreillettes et les ventricules du cœur en inhibant la sortie des ions potassium des cellules du muscle cardiaque.
Le sotalol prolonge ainsi ce qu'on appelle l'intervalle QT. Cet intervalle dans l'ECG représente la durée totale de l'excitation ventriculaire
Excitation du coeur
Notre cœur doit se contracter (contracter) à intervalles réguliers pour pomper le sang dans le système circulatoire – c’est-à-dire pour alimenter le corps et ses organes en sang.
Chaque contraction du muscle cardiaque est déclenchée par une excitation électrique des cellules du muscle cardiaque. Cette excitation commence dans les cellules dites stimulateurs cardiaques du nœud sinusal :
La transmission ultérieure de l'excitation s'effectue via ce qu'on appelle le faisceau de His, les faisceaux ventriculaires et les fibres de Purkinje dans les cavités cardiaques (ventricules). Grâce à ce système complexe, le cœur est protégé contre les arrêts répétés.
Environ 60 à 80 excitations par minute émanent du nœud sinusal.
Quels sont les effets secondaires?
Le sotalol (comme d'autres médicaments antiarythmiques) peut également déclencher des arythmies cardiaques potentiellement dangereuses (telles que des torsades de pointes). Par conséquent, les médecins traitants évaluent le profil bénéfice-risque individuellement pour chaque patient avant de prescrire du sotalol.
Pour des effets secondaires plus rares, consultez la notice de votre médicament sotalol. Contactez votre médecin ou votre pharmacien si vous soupçonnez des effets secondaires indésirables.
À quel point le sotalol est-il dangereux ?
Le risque d'arythmies cardiaques d'origine médicamenteuse (par exemple torsades de pointes) a longtemps été sous-estimé. Mais entre-temps, les médicaments antiarythmiques sont soumis à de nombreuses contre-indications et restrictions d'utilisation en raison de ce risque.
Si un traitement par médicaments antiarythmiques est nécessaire, les médecins traitants surveillent de près les patients.
Quand le sotalol est-il utilisé ?
Comment prendre du sotalol
Sotalol est disponible sous forme de comprimés contenant 80 ou 160 milligrammes de principe actif. Prenez les comprimés non mâchés avant les repas avec beaucoup de liquide (par exemple un verre d'eau).
Le traitement est généralement débuté chez les adultes avec 80 milligrammes de sotalol deux fois par jour. Si cette dose ne fonctionne pas suffisamment, elle peut être augmentée au plus tôt après deux à trois jours – de 80 milligrammes trois fois par jour à 160 milligrammes deux fois par jour.
Lors de l'ajustement de la dose, la fonction cardiaque des patients est étroitement surveillée. Des contrôles réguliers sont également nécessaires au cours du traitement.
Quand ne faut-il pas prendre le sotalol ?
Sotalol ne doit généralement pas être utilisé dans les cas suivants :
- Si vous êtes hypersensible ou allergique à l'ingrédient actif ou à l'un des autres ingrédients du médicament.
- après une crise cardiaque aiguë
- choc
- dans le cadre d'une anesthésie, ce qui favorise un débit cardiaque réduit
- dysfonctionnement du « stimulateur cardiaque » du cœur (syndrome du nœud sinusal ou syndrome des sinus malades)
- perturbation moyenne et élevée de la transmission de l'excitation entre les oreillettes et les ventricules (bloc AV du deuxième ou du troisième degré)
- arythmie cardiaque avec ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie)
- allongement préexistant du temps QT
- insuffisance rénale (car le sotalol est excrété par les reins)
- une pression artérielle basse (hypotension)
- troubles circulatoires périphériques à un stade avancé (par exemple dans les bras, les jambes)
- maladies respiratoires avec rétrécissement des voies respiratoires (maladies respiratoires obstructives) telles que la BPCO et l'asthme bronchique
- pH sanguin bas induit par le métabolisme (acidose métabolique)
- phéochromocytome non traité (tumeur rare du cortex surrénalien)
- enfants et adolescents de moins de 18 ans (manque d'expérience)
Ces interactions médicamenteuses peuvent survenir avec le sotalol
L'utilisation simultanée d'autres agents bloquant également les récepteurs bêta favorise une baisse de la tension artérielle et un ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie).
Le sotalol, comme d’autres médicaments antiarythmiques et narcotiques, peut réduire la force de pompage du cœur. Cet effet inotrope négatif peut augmenter lorsque ces agents sont utilisés en association.
- d'autres médicaments antiarythmiques (tels que flécaïnide, ajmaline, amiodarone, dronedarone)
- antidépresseurs (ISRS, tri- et tétracycliques tels que fluoxétine, (es-)citalopram, sertraline, amitriptyline, imipramine, maprotiline)
- Antibiotiques (tels que la ciprofloxacine, la moxfloxacine, l'érythromacine, la clarithromycine et l'azithromycine)
- Antipaludiques (tels que la chloroquine et l'halofantrine)
- Agents contre les allergies (antihistaminiques) comme la famotidine, la prométhazine et la diphenhydramine
- Agents antinauséeux (tels que la dompéridone et l'ondansétron)
- Donépézil (agent contre la démence)
- Méthadone (substitut à la dépendance aux opioïdes)
- Hydroxyzine (agent anti-anxiété)
- Fluconazole (agent antifongique)
L'effet du sotalol sur la fréquence cardiaque (diminution) et la conduction (ralentissement) peut augmenter si l'un des agents suivants est utilisé en même temps :
- Clonidine, réserpine ou alpha-méthyldopa (agents contre l'hypertension et d'autres affections)
- guanfacine (agent du TDAH)
- glycosides cardiaques (agents de l'insuffisance cardiaque)
À l’inverse, la tension artérielle peut également chuter fortement lorsque certains médicaments sont pris en même temps. Ces médicaments comprennent :
- Antidépresseurs tricycliques (tels que l'amitriptyline)
- Barbituriques (médicaments ayant des effets sédatifs, narcotiques et somnifères, par exemple des médicaments antiépileptiques tels que le phénobarbital)
- Phénothiazines (médicaments contre les psychoses)
- Anesthésiques (narcotiques)
- Médicaments contre la pression artérielle
- Agents déshydratants (diurétiques)
- vasodilatateurs (tels que le trinitrate de glycérol)
Une carence en magnésium augmente le risque d'arythmies avec le sotalol. Les inhibiteurs de la pompe à protons (médicaments contre les brûlures d'estomac) tels que l'oméprazole, le lanzoprazole, le pantoprazole et le rabéprazole sont soupçonnés de favoriser une carence en magnésium.
Avec les diurétiques excréteurs de potassium tels que le furosémide et l'hydrochlorothiazide, il existe un risque d'arythmies cardiaques induites par une carence en potassium survenant pendant le traitement par le sotalol.
Le sotalol renforce l’effet de certains relaxants musculaires – les bloqueurs neuromusculaires dérivés de la tubocurarine. Ces médicaments sont principalement utilisés en médecine de soins intensifs.
L'utilisation simultanée de sotalol et de médicaments contre le diabète (insuline, antidiabétiques oraux) peut déclencher une hypoglycémie et masquer ses signes. Le danger est particulièrement présent lors d’un effort physique simultané.
Sotalol pendant la grossesse et l'allaitement
À ce jour, l’expérience concernant l’utilisation du sotalol pendant la grossesse et l’allaitement est insuffisante. La décision concernant l'utilisation du sotalol est prise par les médecins en collaboration avec leurs patients.
Étant donné que le sotalol traverse bien la barrière placentaire, il convient également au traitement des arythmies avec accélération du rythme cardiaque (tachycardie) chez l'enfant à naître.
