Comment fonctionne la fluoxétine
La fluoxétine est une substance active du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) dotés de propriétés antidépressives (qui améliorent l'humeur).
En tant qu'antidépresseur, la fluoxétine intervient directement dans le métabolisme cérébral. Dans le cerveau, des substances messagères appelées neurotransmetteurs transmettent des signaux entre les cellules nerveuses individuelles : après avoir été libérés d'une cellule nerveuse, les neurotransmetteurs se fixent sur des sites de liaison (récepteurs) de la cellule voisine, transmettant ainsi un signal. Pour mettre fin au signal, les substances messagères sont réabsorbées dans la cellule d'origine.
Les causes exactes de la dépression ne sont pas encore connues. Cependant, on sait qu’au moins une des causes des troubles dépressifs peut être un déficit en substance messagère, la sérotonine (appelée « hormone du bonheur »).
L'effet antidépresseur souhaité de la fluoxétine se produit environ une à deux semaines après le début du traitement.
Absorption, dégradation et excrétion
La fluoxétine est absorbée dans le sang à travers la paroi intestinale, où elle atteint sa concentration maximale environ six heures après l'ingestion. La fluoxétine circule dans le sang jusqu'au foie, où une grande partie est lentement métabolisée, et jusqu'au cerveau, où elle exerce ses effets.
Le taux sanguin du principe actif diminue de moitié après environ deux jours s'il est pris une seule fois, et de moitié après environ quatre à six jours s'il est pris plusieurs fois. Cette « demi-vie » est très longue par rapport aux autres agents antidépresseurs, ce qui peut présenter à la fois des avantages et des inconvénients.
Quand la fluoxétine est-elle utilisée ?
Les domaines d'utilisation de la fluoxétine comprennent :
- Troubles dépressifs (épisodes de dépression majeure).
- Trouble obsessionnel compulsif
- Boulimie (« hyperphagie boulimique »)
Dans ce dernier cas, le patient doit également bénéficier d'un accompagnement psychothérapeutique. Dans la plupart des cas, ces conseils sont également utiles dans les autres domaines d’application.
Comment la fluoxétine est-elle utilisée
La fluoxétine est disponible pour ingestion uniquement, généralement sous forme de comprimé ou de gélule, parfois sous forme de solution à boire ou de comprimés pour préparer une solution à boire.
Dans la plupart des cas, une prise quotidienne le matin est recommandée. En cas de doses élevées ou d'intolérance gastrique, la dose quotidienne peut être fractionnée et prise tout au long de la journée.
Il peut être pris avec ou entre les repas, car cela n’affecte pas l’absorption du principe actif. La posologie requise individuellement est déterminée par le médecin.
Quels sont les effets secondaires de la fluoxétine ?
Étant donné que l'antidépresseur a une durée d'action et un temps de séjour particulièrement longs dans l'organisme, une attention particulière doit être accordée aux effets secondaires pendant le traitement. En effet, l'effet de la fluoxétine peut durer plusieurs jours, même après l'arrêt du traitement.
Chez un patient sur dix à un sur cent, la fluoxétine peut entraîner une perte de poids, une élévation de la tension artérielle et des troubles visuels. De plus, le rythme cardiaque peut changer : l'intervalle dit QT dans l'ECG peut être prolongé, ce qui est particulièrement important à noter si le patient prend également d'autres médicaments.
Des problèmes psychologiques peuvent également survenir, notamment au début d’un traitement par fluoxétine. Ceux-ci incluent, par exemple, l'anxiété, l'agitation intérieure, les troubles de la pensée tels qu'un ralentissement des processus de pensée ou une rumeur constante, des problèmes de sommeil et des sautes d'humeur. Mais des pensées suicidaires, voire des tentatives de suicide, ont également été rapportées. C'est pourquoi les médecins surveillent de près les patients pendant les premières semaines de traitement.
En cas d'éruption cutanée, d'essoufflement ou de symptômes généraux d'une réaction allergique, le traitement doit être immédiatement interrompu et un médecin consulté car, comme pour d'autres allergies, des symptômes potentiellement mortels peuvent survenir.
En raison de la lenteur de l’excrétion de la substance active, la disparition des effets indésirables des médicaments (EIM) peut prendre un temps particulièrement long.
Que faut-il prendre en compte lors de la prise de fluoxétine ?
Contre-indications
- hypersensibilité connue à la substance active
- utilisation concomitante d'inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (inhibiteurs de la MAO – utilisés pour la dépression et la maladie de Parkinson)
- @ utilisation concomitante de métoprolol (ex. : dans l'hypertension, la maladie coronarienne)
Interactions médicamenteuses
Si d'autres médicaments à action centrale (c'est-à-dire des médicaments agissant sur le cerveau) doivent être pris en plus de la fluoxétine, cela doit être discuté au préalable avec un médecin ou un pharmacien.
Cela est particulièrement vrai pour d'autres antidépresseurs et préparations qui agissent directement sur le système sérotoninergique, comme le tryptophane, le tramadol et les médicaments contre la migraine (triptans comme le sumatriptan, dont certains sont également disponibles en vente libre). En association avec la fluoxétine, ce que l'on appelle le « syndrome sérotoninergique » peut survenir, qui nécessite un traitement médical immédiat !
Les enzymes sont impliquées dans la dégradation de la fluoxétine dans le foie, qui dégradent également de manière significative d’autres substances actives de l’organisme. Une utilisation simultanée peut donc entraîner des interactions.
De plus, l'alcool doit être évité pendant le traitement par la fluoxétine afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur le foie (organe central de détoxification).
L'utilisation simultanée d'anticoagulants peut entraîner une augmentation de l'anticoagulation et augmenter le risque de saignement. Les valeurs de coagulation doivent donc être étroitement surveillées, en particulier au début du traitement.
Restriction d'âge
Le principe actif fluoxétine ne doit pas être utilisé chez les enfants de moins de 8 ans. Chez les enfants plus âgés et les adolescents de moins de 18 ans, un spécialiste démarre et surveille particulièrement étroitement le traitement.
La fluoxétine peut augmenter les comportements suicidaires, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes. Dans certains cas, des suicides ont effectivement eu lieu en raison de l'effet pulsionnel de la fluoxétine. Ce risque existe avec presque tous les ISRS.
Grossesse et allaitement
Diverses études sur les issues de grossesse pendant le traitement par ISRS n'ont pour la plupart pas réussi à fournir des preuves claires d'un taux accru de fausses couches. Cependant, un risque accru de malformation sous traitement par fluoxétine ne peut être exclu avec certitude.
Il en va de même pour la période d'allaitement. En raison de la longue demi-vie de la fluoxétine, il convient également de privilégier le citalopram ou la sertraline.
Comment obtenir des médicaments contenant le principe actif fluoxétine
La fluoxétine nécessite une ordonnance en Allemagne, en Autriche et en Suisse et ne peut être obtenue que dans les pharmacies sur présentation d'une ordonnance valide.
Depuis quand la fluoxétine est-elle connue ?
La fluoxétine a été soumise pour approbation aux États-Unis en 1977. Après de nouvelles années d'investigation et d'évaluation de la fluoxétine, elle a finalement été approuvée aux États-Unis en 1987.
Le brevet sur l'ingrédient actif fluoxétine a expiré en 2001, ce qui a permis à d'autres fabricants de commercialiser la fluoxétine sous forme de génériques (médicaments copiés) à des prix inférieurs.
