Avantages de la thérapie photodynamique

Photodynamique thérapie (PDT) est une méthode de traitement des tumeurs avec de la lumière en combinaison avec une substance activable par la lumière appelée photosensibilisateur.

Indications (domaines d'application)

Kératose actinique - kératose légère

An kératose actinique est un trouble de la cornification du peau. Elle est causée par le rayonnement solaire - ou solarium - et se produit donc surtout chez les personnes qui sont fréquemment exposées à ce rayonnement. Le changement se produit surtout sur le visage, cou et le dos des mains, c'est-à-dire dans les zones habituellement exposées au soleil sans protection. En règle générale, les personnes âgées sont plus susceptibles d'être touchées, les hommes plus souvent que les femmes. le kératoses sont initialement reconnaissables comme des zones sèches et légèrement rougeâtres. Au fil du temps, ces zones s'épaississent, sont surélevées, de couleur brun jaunâtre et sèches et squameuses. Dans le cas de foyers individuels, une ablation chirurgicale peut être indiquée au préalable. Cela peut également être fait par cryothérapie ou laser CO2 thérapie. Cette approche s'est avérée efficace comme prétraitement pour la thérapie photodynamique (PDT) sur les bras et les jambes, car il améliore la formation ultérieure de protoporphyrine IX (PpIX). Remarque: dans certains cas, kératose actinique peut se développer en cancer - appelé carcinome épidermoïde de la peau. Par conséquent, actinique kératoses sont également appelées lésions précancéreuses (lésions précancéreuses).

Carcinome basocellulaire

La peau se compose de plusieurs couches. La couche la plus basse de peau, à partir de laquelle les nouvelles cellules cutanées grow vers le haut, est appelée la couche de cellules basales. En elle se trouvent les soi-disant cellules basales, qui sont malades en carcinome basocellulaire. Si l' cancer se trouve dans la couche de peau suivante, on l'appelle carcinome épidermoïde de la peau (carcinome spinocellulaire; anciennement: spinaliome, carcinome à piquants). Carcinome basocellulaire provoque des changements de la peau similaires à eczéma, cicatrices ou nodules. le cancer pousse très lentement, mais peut encore se propager aux tissus plus profonds, tels que les os. Au moyen de la thérapie photodynamique, les carcinomes basocellulaires ou les lésions précancéreuses (kératose actinique) peuvent être traités de manière sélective à un stade précoce de manière douce afin d'éviter la propagation de la maladie. la thérapie photodynamique par rapport aux interventions chirurgicales est le fait que généralement aucun cicatrices rester. De plus, il y a beaucoup moins douleur qu'avec d'autres méthodes de traitement. Si la maladie réapparaît, elle peut être traitée à nouveau par PDT. Remarque: en attendant, cette procédure est utilisée pour de nombreuses autres indications dermatologiques, telles que Maladie de Bowen et verruca vulgaris (verrues).

Maladie de Bowen

Dans la maladie de Bowen (synonymes: maladie de Bowen-Darier; syndrome de Bowen-Darier; dermatose de Bowen; dermatose de Bowen, précancerose de Bowenoid, dermatose praecancerosa Bowen, carcinome de Bowen; épithéliome de Bowen; maladie de Bowen; érythroplasie quéyrat; CIM-10 D04.-) est un trouble cutané appartenant au groupe précancéreux (précancéreux). Il est appelé carcinome intraépidermique in situ et est considéré comme un stade précancéreux de carcinome épidermoïde (carcinome spinocellulaire; anciennement spinaliome, carcinome à piquants). Histologiquement, Maladie de Bowen est un carcinome intradermique. Si cette lésion précancéreuse est localisée dans la zone muqueuse, on parle d'érythroplasie quéyrat. À long terme, Maladie de Bowen se développe en une invasive carcinome épidermoïde (Carcinome de Bowen, chez environ 30 à 50% des patients). Le carcinome de Bowen peut métastaser de manière lymphogène. Plus tard, métastases à distance (propagation des cellules tumorales à partir du site d'origine via le sang/ système lymphatique vers un site éloigné du corps et la croissance de nouveau tissu tumoral à cet endroit) est également possible.Dans environ un tiers des cas, l'érythroplasie queyrate évolue vers un carcinome spinocellulaire invasif (carcinome épidermoïde).

Indications non oncologiques

  • acné

In acné patients, la thérapie photodynamique est utilisée pour détruire (détruire) sélectivement les glandes sébacées pour réduire l'augmentation de la production de sébum (sébum). peeling effet est produit, qui neutralise l'hyperprolifération du folliculaire épithélium, et a un effet antibactérien.Une très bonne réussite du traitement a été démontrée par l'utilisation du photosensibilisateur acide aminolévulinique (ALA) et de la lumière rouge ou lampe flash, ainsi que de l'indole-3-acide acétique (IES) et feu vert. Patients avec acné conglobata (forme la plus sévère de l'acné vulgaire associée à une inflammation sévère et des cicatrices subséquentes) montrent une bonne efficacité de l'ALA associée à la lumière rouge.

Avant le traitement

  • La thérapie photodynamique est précédée d'un traitement physique de la peau, c'est-à-dire que les zones cutanées kératinisées sont éliminées à l'aide d'un laser fractionnaire ablatif (AFXL), microdermabrasion (avec tampons spéciaux), microneedling, ou une curette.Remarque: L'accumulation la plus élevée de photosensibilisateur a été obtenue après AFXL, avec une médiane de 8861 UA (UA: unités arbitraires). Cela a été suivi à des niveaux similaires par microdermabrasion (6731 AU), microneedling (5609 AU) et curetage (4765 UA).

La procédure

Les zones touchées de la peau sont prétraitées avec une crème contenant le photosensibilisateur MAOP (méthyl 5-amino-4-oxo-pentanoate). La crème est protégée par un pansement afin qu'elle puisse bien pénétrer la peau et reste sur la peau pendant environ trois heures. Pendant ce temps, le photosensibilisateur s'accumule dans le tissu malade et y conduit à la formation de porphyrines. Les porphyrines agissent comme un poison cellulaire car elles sont photoactives. Cela signifie que sous l'influence du rouge du froid léger, forme de porphyrines oxygène radicaux (oxygène agressif) en transférant l'énergie de la lumière fournie à l'oxygène. Ce processus conduit à la mort des cellules malades. Les cellules saines ne sont pas affectées par cette procédure, car le photosensibilisateur n'est sélectivement enrichi que dans le tissu tumoral. Après le traitement, il est important de protéger la peau du soleil pendant 24 heures. Habituellement, environ un à deux traitements sont nécessaires, chacun d'une durée d'environ 10 minutes seulement. Au lieu de l'éclairage avec du rouge du froid lumière (lumière rouge PDT), la thérapie photodynamique avec la lumière du jour (DLPDT) peut être utilisée comme alternative. Cette approche est appelée PDT de jour. Selon une étude chez des patients atteints de kératose actinique multiple, la PDT à la lumière du jour est clairement supérieure à la PDT conventionnelle en termes de tolérance et de satisfaction des patients, avec des taux de réponse tout aussi élevés: 70% avec la lumière du jour contre 74% avec la méthode conventionnelle (c-PDT). De même, effets indésirables sur les lésions traitées ont été moins fréquentes avec la TPD à la lumière du jour (45.4 contre 61.1%). Parmi les avantages majeurs de la TPD à la lumière du jour, il y a la quasi-absence de douleur!

Complications potentielles

  • PDT conventionnel classique
    • Pain - 95% des patients traités lors de l'irradiation par PDT classique classique ont éprouvé des douleurs d'intensité variable.
    • Érythème (rougeur de la peau) et œdème (gonflement) - deuxième effet secondaire le plus fréquent à 90%; survenue environ une demi-heure après la TPD et persistance en moyenne une semaine
    • Dquamation post-inflammatoire (desquamation après inflammation) - chez 82% des patients 48 à 42 heures après l'irradiation.
    • Croûtage - apparition dans la maladie de Bowen ou le carcinome basocellulaire étendu, ainsi que dans de plus grandes zones chez les patients présentant une carcinomatisation de terrain (confluence de kératose actinique individuelle).
    • Pustules (formation de pustules) - chez 14% des patients (les pustules / pustules sont stériles et sont considérées comme une conséquence de la réaction phototoxique sur le follicule)
    • Hypo- et hyperpigmentation (diminution et augmentation de la pigmentation, respectivement) - pendant l'irradiation de tumeurs solides (carcinomes basocellulaires), en raison d'une plus grande profondeur de pénétration de l'irradiation.
    • Surinfections (prolifération avec les bactéries, champignons, etc .; 0.5%) - probablement due aux chats à cause de démangeaisons.
  • PDT lumière du jour
    • La douleur est presque complètement éliminée
    • Érythème, œdème, pustulation, desquamation - presque similaire à la PDT conventionnelle classique.
    • Si les photoprotecteurs sont oubliés, sévère coup de soleil et une réaction phototoxique sévère peut se produire.

D'autres conseils

  • Chez les patients atteints de kératose actinique du visage ou du cuir chevelu, une étude a comparé les jours curatifs avant la PDT à la lumière du jour à la PDT à la lumière du jour seule avec une incubation prolongée de l'aminolévulinate de méthyle (MAL): des taux de guérison comparables ainsi que des effets secondaires de la PDT ont été observés.