Un examen clinique complet est la base de la sélection des étapes de diagnostic ultérieures:
- Examen physique général - y compris la pression artérielle, le pouls, la température corporelle, le poids corporel, la taille corporelle; en outre:
- Inspection (visualisation).
- Peau (jambes supérieures et inférieures, région de la cheville et pieds) [Normale: intacte; abrasions / plaies, rougeurs, hématomes (ecchymoses), cicatrices)]
- Modèle de démarche (fluide, boitant).
- Posture du corps ou des articulations (debout, courbée, posture douce).
- Malpositions (déformations, contractures, raccourcissements).
- Atrophies musculaires (comparaison latérale !, si nécessaire mesures de circonférence).
- Joint [abrasions /blessures, gonflement (tumeur), rougeur (rubor), hyperthermie (calor); indications de blessure telles que ecchymose formation, bosses articulaires arthritiques, jambe évaluation de l'axe].
- En présence de douleur dans l' jambe, esp. dans le mollet:
- Provocation de la douleur en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP):
- Compression du mollet douleur (Signe de Meyer); positif: sensibilité du côté médial du bas jambe le long des soi-disant points de pression de Meyer (côté intérieur de la tige partie inférieure de la jambe).
- Veau douleur sur la dorsiflexion du pied (signe Homans); positif: douleur au mollet sur la flexion dorsale du pied (flexion vers le dos du pied) avec la jambe en extension.
- Douleur à la pression de la plante du pied (signe de Payr); positif: douleur de pression, en particulier la semelle médiale du pied, lorsque la pression est appliquée sur la plante du pied avec les doigts
- Provocation de la douleur en cas de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP):
- En présence d'œdème (gonflement) de la jambe (voir également sous gonflement de la jambe (œdème de la jambe)):
- Couleur de peau
- Rougeur (rubor)?
- Hyperthermie (calor)? → Si oui: indication arthrite (inflammation des articulations) ou activée l'arthrose (épisode inflammatoire de maladie dégénérative des articulations).
- Cyanotique peau? (décoloration violette à bleuâtre de la peau).
- D'autres changements
- Atrophique changements de peau (perte d'élasticité cutanée).
- Érythème (rougeur superficielle du peau).
- Peau brillante
- Peau froide
- Sensation de froid dans l'extrémité touchée
- Varicose (varices)
- Auscultation (écoute) du Cœur.
- Auscultation des poumons
- Auscultation et palpation (palpation) de l'abdomen (cavité abdominale).
- Inspection (visualisation).
- Examen neurologique - en cas de symptômes neurologiques concomitants.
- Bilan de santé
Les crochets [] indiquent des signes physiques pathologiques (anormaux) possibles. Score de Wells pour déterminer la probabilité clinique de veine thrombose (TVP).
| Symptômes | Points |
| Cancer actif ou traité au cours des six derniers mois | 1 |
| Paralysie ou immobilisation récente des jambes (p. Ex., Immobilisation par plâtre) | 1 |
| Repos au lit (> 3 jours); chirurgie majeure (<12 semaines). | 1 |
| Douleur / induration le long du système veineux profond | 1 |
| Gonflement de la jambe entière | 1 |
| Gonflement du bas de la jambe> 3 cm par rapport au côté opposé | 1 |
| Œdème indentable sur la jambe symptomatique | 1 |
| Veines collatérales superficielles dilatées (non variqueuses). | 1 |
| DVT documenté antérieur | 1 |
| Diagnostic alternatif au moins aussi probable que la TVP | -2 |
| Probabilité clinique de TVP | |
| Groupe à faible risque (seuil de la valeur de la somme). | ≤ 1 |
| Groupe à haut risque (seuil de la valeur de la somme). | > 1 |
Procédure clinique:
- Groupe à faible risque → Test D-dimère requis; si négatif, un diagnostic et une anticoagulation supplémentaires peuvent être omis Cave! Cette procédure n'est pas sûre en présence d'actifs ou traités cancer au cours des six derniers mois.
- Groupe à haut risque → échographie de compression requise
