Diagnostic d'une déchirure de la coiffe des rotateurs
Diverses options d'examen sont disponibles pour le diagnostic d'un manchette de rotateur rupture En règle générale, une articulation de l'épaule l'examen est commencé. Entre autres, cet examen comprend la vérification du développement de la force du manchette de rotateur en soulevant le bras latéralement (enlèvement) contre la résistance, par rotation externe (rotation) contre la résistance avec le bras suspendu et le coude plié, et par rotation interne du bras contre la résistance. Tandis que le enlèvement reflète la fonctionnalité du muscle supra-épineux, le test fonctionnel, qui vérifie la rotation externe contre la résistance, se réfère aux muscles teres minor et infraspinatus.
Le test de la puissante rotation interne du bras contrôle la fonctionnalité du muscle sous-scapulaire. En plus du fonctionnel articulation de l'épaule examen, des techniques d'imagerie telles que: sont disponibles. Les rayons X ne peuvent pas détecter directement une déchirure dans le manchette de rotateur car Tendons et les muscles font partie des tissus mous du corps et sont radiotransparents aux rayons X, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas imagés.
Cependant, comme l'absence de la coiffe des rotateurs provoque le front s'élever sous le acromion, l'observation de ce phénomène est une indication indirecte de la présence d'un déchirure de la coiffe des rotateurs. Cependant, de plus petites déchirures ne provoquent pas ce phénomène. Plus important encore, cependant, un radiographie peut révéler des maladies concomitantes (par exemple, omarthrose = arthrose de l'articulation glénohumérale, tendinose calcaire) et fournir des informations sur la cause de la déchirure de la coiffe des rotateurs.
Un exemple serait un éperon osseux sous le acromion (éperon sous-acromial = conflit sous-acromial), qui peut avoir déchiré un trou dans la coiffe des rotateurs. Le grand avantage de l'échographie est sa disponibilité et son applicabilité faciles ainsi que la possibilité d'un examen dynamique de l'épaule, en ce que le bras peut être déplacé pendant l'examen. Il est donc possible d'examiner la coiffe des rotateurs «au travail».
Même de petits trous dans la coiffe des rotateurs peuvent être détectés par un examinateur expérimenté. Une IRM de l'épaule est de plus en plus utilisée lorsqu'un déchirure de la coiffe des rotateurs est suspecté. Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être détectées de manière fiable.
De plus, la qualité et la rétraction du tendon (retrait du tendon après la déchirure) peuvent être bien évaluées par IRM, ce qui peut avoir des conséquences directes sur la recommandation thérapeutique du médecin. Un diagnostic suspect peut être confirmé par un articulation de l'épaule endoscopie (arthroscopie). Ici, l'étendue de la lésion de la coiffe des rotateurs peut également être évaluée (rupture partielle ou totale) et, si nécessaire, la thérapie peut être effectuée simultanément (suture de la coiffe des rotateurs = suture du tendon déchiré).
- Image radiographique
- Échographie (échographie)
- Imagerie par résonance magnétique de l'épaule (MRT, RMN)
Dans l'IRM, les structures des tissus mous tels que Tendons et les muscles peuvent être mieux visualisés par rapport à la tomodensitométrie et aux rayons X. UNE coiffe des rotateurs déchirée peut être vu dans l'IRM au point où la structure continue des filaments tendineux se termine brusquement. Le radiologue peut voir un œdème (liquide) à l'emplacement correspondant et également le long du reste du muscle, qui peut être clair ou foncé, selon le réglage de l'IRM.
L'étendue et l'emplacement de la déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent être décrits plus en détail sur l'IRM et des déclarations peuvent déjà être faites sur la façon de procéder chirurgicalement - par exemple, si un plastique de tendon doit être inséré. De plus, des problèmes d'accompagnement tels qu'un conflit (sténose de l'épaule) ou arthrose peut également être enregistré ici. Par rapport à d'autres examens, cependant, l'IRM de l'épaule est nettement plus coûteuse et prend également plus de temps.
Dans le cas d'une déchirure de la coiffe des rotateurs, la déchirure rend la fonction du muscle affecté douloureuse ou ne peut être réalisée que dans une mesure limitée. Dans la plupart des cas, le muscle supra-épineux est affecté. Ce muscle est chargé de soulever (enlèvement) L'épaule.
Si ce muscle se déchire ou se déchire, soulever l'épaule n'est possible qu'avec douleur. Les mouvements qui sont souvent difficiles sont des mouvements au-dessus de la tête ou mettre des vestes. Avec des larmes complètes et également fraîches, il se peut que le soulèvement initial de l'épaule ne soit plus possible.
Dans le cas d'une déchirure de la coiffe des rotateurs qui existe depuis longtemps, certains patients se plaignent que l'épaule entière devient raide avec le temps. Il existe deux causes courantes de déchirure de la coiffe des rotateurs. L'une est la déchirure causée par un traumatisme et l'autre l'usure. Les patients chez qui l'usure est la cause de la déchirure de la coiffe des rotateurs ont tendance à être des patients plus âgés (55 ans et plus).
Si les patients indiquent qu'aucun traumatisme adéquat ne s'est produit, comme une chute ou une lourde charge, il est très probable que la déchirure de la coiffe des rotateurs soit due à l'usure. Un ultrason ou l'examen IRM, qui est fréquemment effectué dans le cadre du processus de diagnostic, peut fournir une bonne évaluation de la condition du tendon. Si les parties visibles, le tendon déchiré, montrent des signes d'amincissement et de calcification, cela indique un processus d'usure.
De plus, les antécédents de déchirure de la coiffe des rotateurs liés à l'usure du patient sont souvent manifestes. Le fait que le patient soit plus jeune (50 ans et nettement plus jeune) plaide en faveur d'une déchirure causée par une blessure. À cet âge, la fermeture peut déjà se produire - mais n'est pas si prononcée qu'une déchirure se produirait.
Si les patients signalent un accident impliquant l'épaule et après quoi des plaintes correspondantes de l'épaule se sont produites, une blessure est susceptible d'être la cause de la déchirure de la coiffe des rotateurs. Si arthroscopie, ultrason et l'IRM montre que le tendon semble plutôt banal et sain, sauf que la déchirure, l'usure peut être exclue comme cause. Chez les personnes âgées qui ont de l'usure et qui subissent un accident, c'est probablement une combinaison des deux qui provoque la déchirure de la coiffe des rotateurs.
En ce qui concerne les différentes possibilités de diagnostic, certains tests fonctionnels ont déjà été décrits pour vérifier la fonctionnalité de l'articulation de l'épaule. En outre, il existe d'autres options d'examen qui devraient être consultées dans le cadre d'un examen physique (clinique). Cet examen comprend généralement la différenciation de deux tableaux cliniques, le conflit sous-acromial et la rupture de la coiffe des rotateurs.
- Le déclenchement de l'arc dit douloureux (= arc douloureux). Pour cela, le bras est soulevé passivement sur le côté. Entre 60 et 120 °, l'arc passe par un étranglement dans le cas de conflit sous-acromial, qui cause douleur en cas de syndrome de conflit.
Cet examen peut ainsi être utilisé pour diagnostiquer les symptômes causés par une constriction sous le acromion.
- Si la douleur est si grave qu'un mouvement indépendant du bras n'est pas possible, un anesthésique est injecté dans la bourse. Si le patient n'est pas capable de bouger activement le bras malgré le sédatif, une déchirure de la coiffe des rotateurs peut être supposée. Une pseudoparalyse est lorsque les symptômes ne sont pas seulement liés à la perte de fonction, mais ressemblent également à une paralysie.
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