Le parentéral ou non oral administration of héparine dans le but d'inhiber sang la coagulation est appelée héparinisation. Soit le faible poids moléculaire à action moins rapide héparine est utilisé pour la prophylaxie de thrombose ainsi que embolie ou le non fractionné héparine est utilisé pour le traitement de thrombose et l'embolie. Les indications les plus courantes pour l'utilisation prophylactique de l'anticoagulant classique sont la chirurgie, fibrillation auriculaireet artificiel Cœur vannes en matériau non biologique.
Qu'est-ce que l'héparinisation?
Le parentéral ou non oral administration d'héparine dans le but d'inhiber sang la coagulation est appelée héparinisation. Les héparines sont polysaccharides appartenant aux glycosaminoglycanes avec un nombre variable d'aminosaccharides. Héparines avec une longueur de chaîne de plus de cinq monosaccharides ont un effet anticoagulant. Avec une longueur de chaîne de 5 à 17 monosaccharides, ils s'appellent héparines de bas poids moléculaire (NMH), et avec une longueur de chaîne de 18 monosaccharides ou plus, ils sont appelés héparines non fractionnées (UFH). La NMH et l'UFH ont la propriété d'être très efficaces pour lier certaines thrombines, interrompant ainsi la cascade de coagulation et expliquant les propriétés anticoagulantes des héparines. Lorsque l'héparine est administrée, la terminologie médicale fait généralement la distinction entre l'héparinisation complète avec UFH et l'héparinisation avec NMH. L'héparinisation complète avec UFH (éventuellement également avec NMH) est utilisée pour traiter embolie or thrombose. L'héparinisation avec le NHM à action plus lente correspond à une mesure de sécurité préventive dans des situations ou conditions susceptibles de provoquer la formation de sang caillots. En médecine de laboratoire, le terme héparinisation complète fait référence à l'ajout d'héparine à des échantillons de sang total et au mouillage des dispositifs en contact avec le sang pour empêcher la coagulation.
Fonction, effet et objectifs
La coagulation du sang est un processus complexe impliquant un certain nombre de facteurs de coagulation conçus pour empêcher le sang de coaguler au mauvais endroit au mauvais moment. Pour les blessures externes, la situation est encore relativement simple car la présence de oxygène dans l'air peut accélérer la coagulation. En cas d'hémorragie interne, le contrôle de la coagulation nécessaire est beaucoup plus difficile à distinguer des hémorragies internes, où la coagulation est vitale, des autres situations où le sang doit circuler à travers une constriction bateaux. Ici, la coagulation qui conduit à la formation de thrombus peut ne pas sauver la vie mais mettre la vie en danger. Néanmoins, certaines situations sont prédisposées à la formation de thrombus, ce qui peut provoquer une thrombose in situ ou embolie par report ailleurs. Dans les cas où il existe des risques connus de formation de thrombus,dose l'héparinisation avec de l'héparine de bas poids moléculaire principalement est utilisée à des fins prophylactiques. L'effet anticoagulant vise à contrer la formation de thrombus qui pourraient conduire à une thrombose, une embolie, un infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral. L'héparine nécessaire ne doit pas être administrée par voie orale car elle ne peut pas être absorbée par le système digestif. Par conséquent, l'héparine est généralement injectée par voie sous-cutanée ou administrée par voie intraveineuse. De toute évidence, l'évolution a jugé que cette option n'était pas importante car l'héparine est synthétisée par le corps lui-même dans la quantité nécessaire - principalement par les mastocytes du système immunitaire - mais le plasma sanguin ne peut atteindre naturellement concentration suffisante pour la prophylaxie. En règle générale, l'héparinisation est réalisée avant et après la chirurgie et en cas de fibrillation auriculaire. Dans le cas d'un artificiel Cœur des valves qui ne sont pas faites de matériel biologique, une héparinisation à vie ou une autre forme appropriée d'anticoagulation est recommandée. En outre, il existe un autre large éventail d'indications pour lesquelles l'héparinisation est recommandée. Presque toutes les autres indications peuvent être liées à une thrombose, une embolie ou un infarctus local déjà survenu et traité. Lorsqu'une héparinisation complète avec des héparines non fractionnées est utilisée, le temps de céphaline partielle doit être surveillé pour ajuster une posologie correcte.
Risques, effets secondaires et dangers
Au final, l'héparinisation complète par HNF implique toujours un certain équilibre entre le surdosage et le sous-dosage.Un sous-dosage offre finalement trop peu d'effet préventif contre la formation de thrombus et donc trop peu de protection contre la thrombose, les embolies, l'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral, sans que cela ne soit remarqué à moins que le temps de thromboplastine ne soit surveillé, ce qui permet de tirer des conclusions sur la protection de la coagulation. Un surdosage est immédiatement plus problématique car il peut conduire à une hémorragie interne. Avec héparinisation - en particulier avec HNF - induite par l'héparine thrombocytopénie (HIT) de type I ou II peut se développer dans de rares cas. La TIH de type I est associée à une réduction transitoire de la numération plaquettaire, qui augmente généralement à nouveau indépendamment, de sorte qu'aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire. HIT de type II, qui se produit lorsque le système immunitaire répond à l'héparinisation avec anticorps, est beaucoup plus problématique. D'une part, la numération plaquettaire chute à moins de la moitié de la valeur normale et l'effet d'héparinisation est inversé. La tendance à la coagulation sanguine n'est pas inhibée mais augmentée, de sorte que le risque de thrombose ou d'embolie augmente. Un traitement à long terme par l'héparine peut entraîner des effets ostéoporotiques avec une diminution mesurable densité osseuse et les fractures vertébrales. Si l'un des effets indésirables graves est noté, l'héparine doit être arrêtée et remplacée par un autre anticoagulant. Un effet secondaire rare de l'héparinisation est une augmentation réversible des transaminases dans le plasma sanguin, qui est généralement une indication de foie or Cœur. Les transaminases jouent un rôle important dans le métabolisme des acides aminés pour le transfert de groupes amino. Les transaminases se trouvent normalement dans le cytosol des cellules plutôt que sous forme libre enzymes Dans le sang.
