Fracture de la tête tibiale : description
Lors d'une fracture du plateau tibial, la tête du tibia est cassée. Souvent, l’articulation du genou est également touchée. Les fractures du plateau tibial représentent environ un à deux pour cent de toutes les fractures.
Étant donné que l’axe de la jambe est aligné en forme d’os légèrement en O et que l’os externe a une structure osseuse plus fine, les fractures sur la face externe de l’os du tibia sont plus fréquentes. Les professionnels de la santé appellent également cette fracture une fracture du plateau tibial latéral. La fracture du plateau tibial médial (fracture du plateau tibial située vers le centre du corps) est moins fréquente.
Il existe trois formes différentes de fracture du plateau tibial selon la classification AO (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) :
- Fractures A : fractures dans lesquelles l'articulation n'est pas affectée (avulsion du ligament osseux)
- Fractures B : fractures avec atteinte articulaire partielle telles que fractures par clivage, fractures par indentation (fractures par empreinte) et fractures par clivage par empreinte
- Fractures C : fractures articulaires complètes
Les symptômes typiques d’une fracture du plateau tibial sont des douleurs et un gonflement au niveau du genou et du bas de la jambe. Un épanchement de l'articulation du genou se produit presque toujours également. C'est à ce moment-là que le sang s'accumule dans la capsule articulaire. Dans la terminologie technique, on parle d'hémarthrose. En raison de la douleur, la personne concernée ne peut plus bouger correctement l'articulation du genou.
Souvent, les ligaments croisés et collatéraux sont également blessés lors d'une fracture du plateau tibial. Le ménisque peut également être touché. Si plusieurs fractures osseuses sont survenues ou s'il existe une fracture comminutive, il existe toujours un risque de syndrome des loges du bas de la jambe. Dans ce cas, la pression des tissus augmente en raison du gonflement et de l’accumulation de sang, de sorte que les nerfs, les muscles et les vaisseaux d’un fascia sont comprimés. Si le tissu est endommagé de façon permanente, des orteils en griffe peuvent en résulter.
Fracture du plateau tibial : causes et facteurs de risque
Chez les patients plus jeunes, une fracture en fente survient souvent, qui peut être associée à une fracture par indentation (fracture d'empreinte). Chez les patients âgés, l’ostéoporose (perte osseuse) entraîne souvent une fracture du plateau tibial. Ensuite, des fractures par indentation se développent généralement.
Les blessures ligamentaires dans cette zone sont causées par des contraintes de rotation et de cisaillement. Dans environ 63 pour cent des cas, des lésions du ménisque et des ligaments croisés surviennent également.
Fracture du plateau tibial : examens et diagnostic
Le spécialiste responsable d'une fracture du plateau tibial est un docteur en orthopédie et chirurgie traumatologique. Il vous demandera d'abord comment s'est produit exactement l'accident ainsi que vos antécédents médicaux (anamnèse). Les questions possibles sont :
- Que s’est-il passé exactement lors de l’accident ?
- Etes-vous souffrant?
- Pouvez-vous toujours bouger votre jambe ou plier votre genou ?
- Y a-t-il eu des plaintes antérieures telles que des douleurs et des mouvements restreints ?
Fracture du plateau tibial : Examen d'imagerie
Des radiographies sont prises pour un diagnostic plus approfondi d'une fracture du plateau tibial. Cela implique une radiographie de la jambe de côté et de face.
Une tomodensitométrie (TDM) aide à planifier l’intervention chirurgicale habituellement nécessaire. En cas de blessures graves au genou, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile. Cela permet une évaluation plus précise de toute blessure au ménisque ou au ligament.
Fracture du plateau tibial : traitement
Une fracture du plateau tibial est initialement immobilisée dans une attelle en plâtre ou une attelle en velcro pour soulager la pression sur la jambe et permettre à l'enflure de s'atténuer. Au fur et à mesure de son évolution, une telle fracture est rarement traitée de manière conservatrice. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Fracture du plateau tibial : traitement conservateur
Une fois la première phase surmontée, l’articulation du genou est généralement déplacée passivement à l’aide d’une attelle motorisée. La jambe peut être chargée d'un poids de 10 à 15 kilogrammes avec des cannes et une attelle Velcro pendant environ six à huit semaines. Après six à huit semaines supplémentaires, la mise en charge peut être progressivement augmentée jusqu'à atteindre la moitié du poids corporel.
Fracture du plateau tibial : traitement chirurgical
Tous les autres cas de fracture du plateau tibial sont généralement traités chirurgicalement. Le but du traitement est de restaurer la surface articulaire et de commencer les exercices le plus tôt possible. Le chirurgien visse des fractures fendues simples. Il remplit la surface articulaire blessée – soit avec le propre matériau osseux du patient (provenant de la crête iliaque), soit avec un matériau de substitution osseuse synthétique tel que le phosphate de calcium ou l'hydroxyapatite.
Après l'opération, l'articulation du genou est régulièrement déplacée passivement à l'aide d'une attelle motorisée. La jambe doit ensuite être soulagée pendant environ six à douze semaines.
Fracture du plateau tibial : évolution de la maladie et pronostic
Le processus de guérison d’une fracture du plateau tibial varie. Il est surveillé par le médecin avec des contrôles radiographiques réguliers. Avec un traitement conservateur, il faut en moyenne huit à dix semaines pour que la fracture guérisse. Si la fracture du plateau tibial est légèrement déplacée, le pronostic à long terme est généralement très bon. Si une fracture du plateau tibial est opérée, le pronostic dépend également de l'âge du patient et des affections préexistantes telles que l'usure des articulations (arthrose) et la perte osseuse (ostéoporose).
Fracture du plateau tibial : complications
Si les ligaments sont impliqués dans la fracture du plateau tibial ou s'il s'agit d'une fracture comminutive, il existe toujours un risque que l'artère de l'artère poplitée (A. poplitea) soit également blessée. Les nerfs, en revanche, sont rarement touchés.
D'autres complications possibles sont les troubles de la cicatrisation des plaies. Celles-ci surviennent souvent si l’opération est réalisée trop tôt, car le tibia n’est entouré que d’une fine gaine de tissus mous. De plus, une infection peut survenir : l'articulation du genou doit alors être nettoyée et soigneusement rincée. Une infection peut également en être la cause si la fracture du plateau tibial ne guérit pas (pseudoarthrose).
