Synonyme
Keratoplastie
Définition
Cornéen transplanter est le transfert de parties ou de la totalité de la cornée de l'œil d'un donneur vers l'œil d'un receveur. Cornéen transplanter aujourd'hui est généralement réalisée dans toute son épaisseur. Cette procédure est également appelée kératoplastie pénétrante.
La condition préalable est que les autres fonctions de l'œil qui contribuent à la vision soient préservées. En particulier, la fonction rétinienne, la pression intraoculaire et la production de larmes doivent être normales. Les cellules cornéennes ne peuvent pas être produites par synthèse, c'est-à-dire que pour pouvoir implanter une cornée chez un receveur, un donneur cornéen est nécessaire.
Dans la plupart des cas, la cornée est prélevée sur des morts. La condition préalable est que le endothélium de la cornée donnée est intacte et vitale. Cela nécessite que la cornée soit retirée du défunt en temps opportun.
Pour cette raison, un temps de retrait de 12 à 18 heures après le décès doit être respecté. Les cornées des jeunes donneurs sont mieux adaptées à la cornée transplanter que celles des donneurs plus âgés car les cornées plus âgées sont souvent associées à une perte de cellules endothéliales. Les cellules cornéennes ne peuvent pas être produites par synthèse, c'est-à-dire que pour pouvoir transplanter une cornée à un receveur, un donneur cornéen est nécessaire.
Dans la plupart des cas, la cornée est prélevée sur les morts, à condition que le endothélium de la cornée donnée est intacte et vitale. Cela nécessite que la cornée soit retirée du défunt en temps opportun. Pour cette raison, un temps de retrait de 12 à 18 heures après le décès doit être respecté.
Les cornées des jeunes donneurs sont mieux adaptées à la transplantation cornéenne que celles des donneurs plus âgés car les cornées plus âgées sont souvent associées à une perte de cellules endothéliales. Après le retrait, la cornée doit être placée dans une solution nutritive appropriée. Cela permet d'allonger la durée de survie de l'organe donneur de quelques jours.
Le fait qu'une cornée soit intacte ou non peut être déterminé par l'opacification de la cornée, entre autres, car les cornées défectueuses sont beaucoup plus troubles que les cornées intactes. Le donneur est examiné pour les maladies infectieuses avant le prélèvement. Une infection par le VIH /SIDA or hépatite B ou hépatite C l'infection exclut la transplantation cornéenne.
Si une greffe de cornée est envisagée, en tenant compte de tous les facteurs, la cornée est prélevée avec une bande environnante d'environ 5 mm et placée dans le milieu de culture, qui se compose de acide hyaluronique, sulfate de chondroïtine et un antibiotique. Ce n'est que pendant l'opération que la tranche cornéenne est coupée avec un couteau très fin. Cet instrument, également connu sous le nom de trépan, est capable de découper des formes très précises et bien définies de la cornée.
Une distinction est faite entre les tréphines à moteur et les tréphines guidées à la main pour la transplantation cornéenne. De plus, il est possible de découper la cornée avec un laser (laser excimer). Le diamètre de la cornée coupée est compris entre 6.5 mm et 8 mm.
Chez le receveur, la cornée est découpée de la même taille et la cornée est cousue avec un fil très fin. Celui-ci a généralement une épaisseur d'environ 30 micromètres. La technique de suture d'une transplantation cornéenne varie selon le chirurgien.
Des sutures dites à bouton unique et des sutures continues peuvent être réalisées. Le matériel de suture est retiré au plus tôt 12 mois après l'opération. Le temps nécessaire à la croissance de la cornée dépend de la qualité de conservation des cellules transplantées.
Il est également possible de transplanter des couches individuelles de la cornée. Ceci est également appelé kératoplastie lamellaire. Ici, seule la couche cornéenne supérieure est retirée et insérée dans le receveur.
La condition est que la cornée du receveur n'est pas complètement détruite et le endothélium est toujours intacte et vitale. La procédure chirurgicale lamellaire est techniquement plus difficile et comporte plus de complications. Une kératoplastie / transplantation cornéenne devient nécessaire lorsque de grandes parties de la cornée ont été détruites.
Dans la grande majorité des cas, les causes sont traumatisantes. Les brûlures causées par des accidents du travail ou des perforations en constituent la plus grande partie. Mais aussi des corps étrangers qui restent trop longtemps dans l'œil et qui égratignent ainsi la cornée peuvent, dans des cas extrêmes, rendre une kératoplastie nécessaire.
Mal traité ou inséré lentilles de contact peut également conduire à une greffe de cornée. Outre les raisons traumatiques de la greffe de cornée, les infections et l'inflammation de la cornée sont une autre raison de cette procédure. Si l'infection est très sévère ou chronique (kératite chronique, herpès zona, infection de l'œil), il peut également être nécessaire de transplanter la cornée du patient. Rarement, il est nécessaire de transplanter la cornée après Opération de l'œil à la suite de complications.
In thérapie au laser de l'œil, qui est utilisé pour corriger une vision défectueuse, des parties de la cornée sont ablatées avec un laser pour modifier le pouvoir de réfraction de l'œil. Trop de cornée ablatée signifie non seulement que les tâches effectuées par la cornée ne peuvent plus être garanties, mais rend également nécessaire une greffe cornéenne complète dans de rares cas individuels. En cas de blessures uniquement superficielles et de cicatrices qui en résultent, une kératoplastie lamellaire peut être envisagée, car la cornée n'est lésée que superficiellement.
En cas de blessures même dans les couches plus profondes, une transplantation complète est nécessaire dans tous les cas. Dans le cas de lésions oculaires extrêmes, telles que des lésions oculaires dues à des brûlures ou des perforations, le diagnostic oculaire par l'observateur est souvent déjà suffisant. Dans le cas de blessures plus petites et de cicatrices formées, cependant, les dommages ne sont pas si faciles à détecter.
Ici, l'application d'un liquide fluorescent, qui est ensuite éclairé avec une lumière bleue, aide. Les cicatrices et petites blessures de la cornée brillent alors en jaune à la lumière de la lampe à fente. En fonction de la gravité de la cornée lésée et de la profondeur de la lésion, une greffe de cornée est alors indiquée.
En plus des infections, cicatrisation troubles et saignements pendant et après la transplantation cornéenne, il existe également un risque réaction de rejet du receveur à la cornée donnée. La cicatrisation de la cornée implantée dépend de la défense immunitaire /système immunitaire du receveur contre la cornée donnée. Si la greffe est exempte de bateaux, la probabilité d'un réaction de rejet après la greffe de cornée est réduite, car les cellules immunitaires encore présentes du donneur ne peuvent pas entrer dans le nouvel organisme du receveur.
Dans l'autre cas, les risques d'un réaction de rejet augmenter considérablement. La réaction peut être supprimée par l'administration de ciclospoprine A. En raison de la suppression médicamenteuse du receveur système immunitaire , il a été possible ces dernières années de transplanter de plus en plus de cornées avec bateaux sans grands risques.
Afin d'éviter une réaction de rejet après une greffe de cornée, un typage tissulaire compétent peut également être effectué avant la procédure, de sorte que le receveur ne reçoive que des greffes de cornée de son propre type de cellule (spécificité HLA). Cependant, une réaction de rejet ne peut jamais être exclue. Pour cette raison, en plus de l'opération très soigneuse, le traitement de suivi du patient est absolument nécessaire.
Des contrôles réguliers peuvent indiquer clairement un rejet imminent de greffe. Les patients qui sentent un corps étranger dans leur œil après une greffe doivent visiter un ophtalmologiste dans un délai d'un jour. Un examen à la lampe à fente peut immédiatement visualiser un gonflement de la cornée, ce qui pourrait indiquer qu'une réaction de transplantation a commencé.
