Immunoscintigraphie

L'immunoscintigraphie est une procédure de diagnostic utilisée en médecine nucléaire pour détecter l'accumulation de anticorps, par exemple, dans des tumeurs ou des sites d'inflammation. Anticorps or immunoglobulines (Ig) sont physiologiquement produites par les plasmocytes (spécial B lymphocytes) dans le cadre de la défense immunitaire spécifique et sont utilisés pour reconnaître les antigènes (par exemple les structures de surface des agents pathogènes). En général, immunoglobulines sont structurés selon le même schéma de base, mais contiennent une partie très variable pour la liaison à l'antigène. En raison de cette variabilité, des agents pathogènes très différents ou même des structures cibles endogènes peuvent être reconnus comme antigènes. La formation d'anticorps contre des structures endogènes est pertinente dans le contexte des maladies auto-immunes. Pour la recherche ainsi que pour les applications cliniques (par exemple, des diagnostics tels que le système immunitaire scintigraphie), la génération de monoclonal pur anticorps (dérivé d'un clone cellulaire et donc dirigé uniquement contre un antigène spécifique) est d'une grande importance. Les cellules plasmatiques sont prélevées dans le corps, activées avec les antigènes souhaités et fusionnées avec les cellules tumorales des lymphocytes B. Grâce à des étapes de sélection appropriées, les cellules peuvent enfin être cultivées pour produire l'anticorps requis. L'immunoscintigraphie utilise des anticorps produits artificiellement ou leurs fragments (Fab '), qui sont radioactivement marqués avec divers traceurs (par exemple 99mTc, 123I, 111In) et administrés au patient. En fonction de la structure cible, les anticorps se fixent à des cellules spécifiques et peuvent être enregistrés par leur composant radioactif à l'aide, par exemple, d'une gamma caméra.

Indications (domaines d'application)

  1. Problèmes oncologiques (diagnostic des tumeurs): l'utilisation de des anticorps monoclonaux ou leurs fragments est basé sur le principe que les anticorps sont dirigés contre des antigènes spécifiques à la surface des cellules tumorales. La liaison aux anticorps est très spécifique du type de tumeur et jusqu'à présent limitée à seulement quelques entités tumorales (type de tumeur ou cancer propriété). Histologie (examen des tissus fins) et la détection de hormones ou des marqueurs tumoraux déterminent l'indication. Exemples:
  • Anticorps CEA marqué au 99mTc: cet anticorps peut être utilisé pour détecter les récidives locales (récidive de la maladie tumorale au même site) de carcinome rectal / sigmoïde (rectum = rectum; sigma fait partie du côlon localisé sur le côté gauche qui se fond dans le rectum).
  • Anticorps anti CD123 marqués 111I ou 20In: ces anticorps sont utilisés dans leslymphome de Hodgkin (LNH; maladies malignes du système lymphatique; lymphomes malins). Ici, scintigraphie est particulièrement indiqué pour la planification de la radio-immunothérapie (par exemple, le calcul du rayonnement dose pendant thérapie).

2. Inflammation scintigraphie.

  • Enrichissement spécifique: les anticorps antigranulocytes monoclonaux marqués au 99mTc marquent les antigènes de surface des granulocytes (appelés neutrophiles; ce sont les leucocytes (blanc sang cellules), représentant 50 à 65% du total; en tant que phagocytes (cellules piégeuses), elles font partie de la défense immunitaire innée) après injection, démontrant ainsi une réponse inflammatoire granulocytaire. Certains des anticorps se lient encore aux granulocytes circulants et migrent donc liés aux cellules vers le foyer inflammatoire. Une autre partie des anticorps atteint la zone inflammatoire directement en raison de l'augmentation de la perfusion (sang débit) et augmenté capillaire perméabilité (perméabilité du petit sang bateaux) et se lie localement aux granulocytes déjà migrés. Le radiopharmaceutique est indiqué pour l'inflammation aiguë.
  • Accumulation non spécifique: marquée au 99Tc immunoglobuline humaine (HIG) est accumulé dans le foyer inflammatoire via une augmentation capillaire perméabilité et rétention. Il n'y a pas de liaison spécifique aux granulocytes ou à d'autres cellules inflammatoires. Le radiopharmaceutique est indiqué dans l'inflammation chronique ou la clarification des états fébriles chroniques.

Contre-indications

Contre-indications relatives

  • Phase d'allaitement (phase d'allaitement) - l'allaitement doit être interrompu pendant 48 heures pour éviter tout risque pour l'enfant.
  • Examen répété - aucune scintigraphie répétée ne doit être effectuée dans les trois mois en raison de l'exposition aux radiations.

Contre-indications absolues

  • Gravidité (grossesse)

La procédure

  1. Le radiopharmaceutique est appliqué par voie intraveineuse.
  2. Par la suite, une période d'attente doit être observée jusqu'à ce que l'anticorps radiomarqué atteigne / dans la cellule tumorale ou le foyer inflammatoire. De plus, pour une scintigraphie réussie, une relation cible-arrière-plan favorable doit être établie, c'est-à-dire que l'accumulation de radioactivité spécifique dans la tumeur ou le foyer inflammatoire doit se démarquer clairement du rayonnement de fond non spécifique. L'intervalle de temps entre l'injection et l'image scintigraphique dépend du radiopharmaceutique utilisé. En attendant, aucune mesure de radioprotection distincte ne doit être prise en raison de la seule faible intensité de rayonnement, de sorte que le patient peut assister à d'autres rendez-vous pendant le temps d'attente. Exemples:
    • Anticorps CEA monoclonaux 99mTc: scintigraphie après 6 et 24 heures.
    • Anticorps anti-CD111 monoclonaux 20In: scintigraphie à 1, 24, 48, 72 et 144 heures.
  3. Pour l'acquisition de la radioactivité ou la préparation de la scintigraphie, les gamma-caméras sont utilisées comme technique planaire (représentation dans un plan avec superpositions) ou des systèmes d'imagerie par tranche (émission de photon unique tomodensitométrie, SPECT) pour une imagerie sans superposition de coupes corporelles particulièrement pertinentes.

Complications possibles

  • L'application intraveineuse de radiopharmaceutique peut entraîner des lésions vasculaires et nerveuses locales (blessures).
  • L'exposition aux radiations du radionucléide utilisé est plutôt faible. Néanmoins, le risque théorique de malignité tardive radio-induite (leucémie ou carcinome) est augmentée, de sorte qu’une évaluation des risques et des avantages doit être effectuée.