Introduction
Les instabilités se produisent principalement dans le articulation de l'épaule, qui peut s'expliquer par l'anatomie de l'articulation de l'épaule. Le relativement grand front of humérus contraste avec une cavité glénoïde beaucoup plus petite, dont la surface articulaire ne représente qu'environ un tiers de celle de la tête de l'humérus. Cette structure anatomique de l'articulation gléno-humérale permet une mobilité très étendue de l'épaule et du bras.
Ce rapport de taille quelque peu défavorable des deux partenaires articulaires est compensé par diverses structures anatomiquement importantes qui garantissent que le articulation de l'épaule reste stable et ne se disloque pas (luxate). Par exemple, la surface de la cavité glénoïde est agrandie élastiquement par la soi-disant articulation lèvre (labrum glenoidale) et l'ensemble articulation de l'épaule est entouré d'un capsule articulaire qui stabilise et centre le front of humérus. Une liberté de mouvement optimale dans toutes les directions spatiales de l'épaule n'est possible qu'au détriment de la stabilité de l'articulation.
Cela explique pourquoi l'épaule se disloque le plus souvent les articulations dans le corps humain. L'instabilité de l'articulation de l'épaule peut être congénitale ou survenir après un accident. L'instabilité de l'articulation de l'épaule entraîne souvent une rupture soudaine de l'articulation lèvre or capsule articulaire à la suite d'une luxation traumatique de l'articulation de l'épaule.
La lésion la plus courante associée à l'instabilité de l'articulation de l'épaule est la «lésion de Bankart». Ceci est généralement causé par une luxation de l'épaule en avant lors d'un accident, par lequel l'articulation lèvre dans la partie inférieure du bord glénoïdien antérieur se déchire partiellement ou complètement. En raison de la lésion de Bankart, la lèvre de l'articulation dans cette zone ne peut plus stabiliser correctement l'articulation de l'épaule et une (nouvelle) luxation de l'épaule peut facilement se produire.
L'instabilité de l'articulation de l'épaule peut se manifester comme sévère douleur. Une instabilité et une faiblesse associée dans la région de l'épaule et l'incapacité de bouger l'épaule sont également décrites. Un gonflement de l'articulation de l'épaule peut survenir, ainsi qu'un engourdissement et des picotements (paresthésies) autour de l'épaule ou dans les doigts.
L'instabilité articulaire de l'épaule survient le plus souvent après un accident, généralement lors d'une activité sportive comme le football ou le ski. Il n'est pas rare que l'accident entraîne dans un premier temps une luxation de l'articulation de l'épaule (luxation de l'humérus front), qui doit être repositionné. Le risque de luxations ultérieures ultérieures est déterminé par.
Dans certains cas, l'instabilité de l'articulation de l'épaule n'est pas précédée d'un accident. Dans ce cas, un diagnostic détaillé doit être posé pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire ou si un traitement conservateur (non chirurgical) de l'instabilité peut être tenté en premier.
- Les exigences anatomiques
- L'âge de la personne concernée et
- L'activité sportive correspondante
Tout d'abord, le patient antécédents médicaux fait l'objet d'une enquête approfondie en ce qui concerne les plaintes causées par l'instabilité de l'articulation de l'épaule.
Afin de confirmer le diagnostic, un examen clinique de l'articulation de l'épaule et des procédures d'imagerie de cadrage sont également nécessaires. De cette manière, des informations précieuses sur les changements pathologiques dans l'articulation de l'épaule et les structures des tissus mous associées peuvent être recueillies. La procédure standard est un radiographie de l'articulation de l'épaule, mais parfois l'imagerie par résonance magnétique de l'épaule (IRM, imagerie par résonance magnétique de l'articulation de l'épaule) peut également être informative.
Si une opération doit être réalisée pour traiter l'instabilité de l'articulation de l'épaule, il est généralement nécessaire de réaliser au préalable quelques tests de laboratoire, rarement un ECG (électrocardiogramme) Et un Radiographie des Pecs. Le tableau clinique de l'instabilité de l'articulation de l'épaule peut être divisé en différentes catégories. Tout d'abord, une luxation peut être distinguée d'une subluxation, car dans le cas d'une luxation complète (luxation), aucun contact entre les surfaces articulaires ne peut être détecté.
De plus, une distinction est faite entre l'instabilité articulaire de l'épaule traumatique (avec événement accidentel) et atraumatique (sans événement accidentel), selon la cause. La plupart des luxations aiguës sont antérieures (antérieures) ou antéro-inférieures (antéro-inférieures), la direction de luxation postérieure (dorsale) n'est que très rarement.
- Domaine
- La fréquence
- Gravité et
- Direction
Le traitement de l'instabilité articulaire de l'épaule peut être essentiellement réalisé de deux manières différentes: 1. thérapie conservatrice A épaule luxée doit être repositionné dès que possible.
Avant cela, un Radiographie une vérification doit être effectuée pour exclure les blessures osseuses. Si nécessaire, la réduction peut être effectuée sous courte anesthésie. Si l'épaule a été luxée auparavant, la luxation peut être réalisée sans anesthésie.
Dans certains cas, un traitement conservateur (non chirurgical) peut également être possible, en tenant compte des causes anatomiques individuelles de l'instabilité de l'épaule. Dans ce cas, douleur est allégé avec des analgésiques et après la luxation, l'épaule est immobilisée pendant une courte période (par exemple dans un bandage Gilchrist). Par la suite, un entraînement intensif des muscles (en particulier des muscles du dos) sous surveillance physiothérapeutique est recommandé.
Thérapie chirurgicale La thérapie chirurgicale de l'instabilité de l'épaule vise à corriger la blessure existante afin de restaurer l'anatomie normale aussi précisément que possible. Dans la plupart des cas, la chirurgie d'instabilité de l'épaule est réalisée sous arthroscopie, c'est-à-dire dans le cadre d'une articulation endoscopie. Cette technique chirurgicale est peu invasive, car seules deux à trois petites incisions cutanées d'environ un centimètre de longueur sont généralement nécessaires.
Une intervention chirurgicale ouverte n'est nécessaire que dans de très rares cas, par exemple si des éclats osseux ont été causés par une luxation de l'articulation de l'épaule et «flottent» librement dans l'espace articulaire. Dans une procédure arthroscopique, des optiques avec un système de caméra et des instruments spéciaux correspondants sont insérés à travers les petites ouvertures dans l'articulation de l'épaule. De cette manière, les dommages existants à l'articulation de l'épaule peuvent être réparés.
Dans de nombreux cas, la capsule déchirée ou la lèvre articulaire déchirée est rattachée à l'os à l'aide d'un ancrage fileté. Ces sutures sont des implants biorésorbables, ce qui signifie qu'elles se dissolvent après un certain temps et n'ont pas besoin d'être retirées. Passé ce délai, la structure anatomique a de nouveau guéri.
Traitement postopératoire Immédiatement après l'opération, le patient est équipé d'une attelle d'épaule (orthèse), qui ne permet qu'une mobilité très limitée de l'articulation de l'épaule. En raison de la protection, un processus de stabilisation et de cicatrisation peut commencer, ce qui conduit généralement à nouveau à une épaule stable. Temporairement, il y a une limitation de la mobilité de l'épaule, notamment en évitant enlèvement et des mouvements de rotation externes (cela pourrait à nouveau luxer l'épaule).
Les chances de succès du traitement chirurgical de l'instabilité articulaire de l'épaule sont très bonnes; dans plus de 95 pour cent des cas, la stabilité de l'articulation de l'épaule peut à nouveau être obtenue. La condition préalable à cela est un traitement de suivi optimal conformément aux recommandations du médecin traitant ou du thérapeute.
