Bouche-antrum connection (MAV) est le terme utilisé pour décrire la connexion ouverte du cavité buccale à la sinus maxillaire. Cela peut survenir lors d'extractions dentaires, d'apicoectomies ou de greffes de dents dans le maxillaire et nécessite un traitement immédiat pour éviter des complications longues et parfois graves.
Symptômes - Plaintes
Si une connexion oro-antrale se produit pendant une extraction dentaire, il doit être reconnu et traité immédiatement. Cependant, si le MAV reste non détecté, une infection des sinus maxillaires se produit et des symptômes similaires à la sinusite maxillaire (sinusite maxillaire) apparaissent:
- Dolence de pression infraorbitaire (douleur de pression localisée sous l'orbite).
- Douleur maximale en se penchant en avant
Pathogenèse (développement de la maladie) - étiologie (causes)
MAV peut survenir comme une complication après extraction dentaire dans le maxillaire. En raison de conditions anatomiques défavorables, il est possible que l'ouverture du sinus maxillaire peut survenir pendant extraction dentaire. Cela peut se produire, entre autres, si les racines sont très longues et dépassent dans le sinus maxillaire. Processus pathologiques à la racine - par exemple, parodontite apicalis ou même des kystes - favorisent également le développement de connexions oro-antrales. Les autres facteurs qui augmentent le risque de MAV comprennent:
- Dents traitées à la racine
- Dents conservées (retenues) ou déplacées.
- Dent transplanter dans la région maxillaire postérieure.
- Résection de l'apex radiculaire dans la région maxillaire postérieure.
Maladies consécutives
Si l'ouverture du sinus maxillaire normalement stérile se produit, germes du cavité buccale entrer dans le sinus maxillaire et conduire à l'infection. Le développement d'un abcès ou une infection fongique - aspergillome - est également possible. Les infections peuvent se propager via l'orbite (orbite oculaire) - orbitale abcès, orbitaphlegmone - à l'intérieur de la crâne. La complication la plus grave est le sinus caverneux infectieux thrombose avec thrombophlébite septique ultérieure, qui peut conduire à cécité, entre autres. De plus, il existe un risque que des dents ou leurs fragments pénètrent dans le sinus maxillaire - radix in antro - qui, si elles ne sont pas traitées, entraîneront également une infection du sinus maxillaire.
Diagnostics
Pour déterminer si MAV s'est produite après extraction d'une dent, il existe plusieurs outils de diagnostic. Tout d'abord, la douille d'extraction - la douille maintenant vide - est palpée avec une sonde pour localiser les ouvertures. Une autre mesure est la soi-disant nez test de coup. Dans ce test, le patient nez est maintenu fermé et on lui demande de presser de l'air contre le nez avec le bouche ouvert. Si de l'air s'échappe maintenant des alvéoles vides, il y a un MAV. Si tel est le cas, la connexion doit être fermée dès que possible, mais au plus tard dans les 24 heures. Si cela n'est pas fait, il existe un risque d'infection des sinus maxillaires. Si une dent n'a pas été complètement enlevée et que le reste de racine ne peut être trouvé, il faut clarifier radiographiquement s'il s'agit d'un radix in antro. Si nécessaire, une irrigation diagnostique des sinus maxillaires doit être réalisée via la connexion oro-antrale - pour le running du bouche au sinus maxillaire. En cas de MAV prolongée, le sinus maxillaire est enflammé, se présentant comme une ombre unilatérale sur la radiographie.
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En cas d'infection, ne fermez pas le sinus maxillaire. Les signes d'infection comprennent pus écoulement ou écoulement de sécrétion du MAV. Pour traiter le sinus maxillaire, l'irrigation est effectuée sur le MAV jusqu'à ce que seule une sécrétion claire revienne du sinus maxillaire. En règle générale, ce traitement prend jusqu'à 14 jours. La connexion bouche-antrum peut alors être fermée avec un lambeau muqueux. Il existe différentes techniques et sites d'élimination pour couvrir le défaut. Entre autres, muqueuse du vestibule buccal ou du palais peut être utilisé. Si le sinus maxillaire est nu (libre), la couverture plastique est effectuée directement après l'ouverture du sinus maxillaire.
- Lambeau trapézoïdal selon Rehrmann - lambeau mucopériosté trapézoïdal (muqueuse et lambeau périoste) du vestibule - vestibule buccal.
- Mobilisation du bouchon de graisse Bichat (bouchon de graisse de joue).
- Volets pivotants selon Pichler (volets battants palatins).
L'inconvénient de la chirurgie plastique de Rehrmann est un aplatissement ultérieur du vestibule maxillaire, ce qui aggrave l'ajustement de toutes les prothèses qui peuvent être nécessaires plus tard et peuvent alors nécessiter une vestibuloplastie. Néanmoins, il s'agit d'une technique éprouvée qui assure la fermeture primaire de la plaie et n'implique qu'un effort chirurgical mineur. Le lambeau palatin offre une couverture sûre du MAV en cas de vestibule inadéquat ou de patients édentés. Si cette technique est utilisée, un pansement palatin doit être utilisé pour protéger l'os exposé du palais après la mobilisation du lambeau. Cela épithélialise en quelques semaines, c'est-à-dire que l'os est progressivement recouvert de nouveau muqueuse. Après une couverture plastique, le patient ne doit pas souffler nez pendant une dizaine de jours pour éviter d'exposer le lambeau muqueux à une tension et pour permettre une cicatrisation optimale. Lors des éternuements, la bouche doit être ouverte pour la même raison. Après une dizaine de jours, les sutures peuvent être retirées. Si l'extraction dentaire a entraîné le déplacement de résidus radiculaires dans le sinus maxillaire, ceux-ci doivent être enlevés chirurgicalement et le sinus maxillaire fermé, à condition qu'aucune infection ne se soit encore produite. Un MAV prolongé est initialement traité comme sinusite maxillaires (sinusite). Cela comprend des gouttes nasales décongestionnantes pour améliorer le drainage des sécrétions, inhalationet les applications de chaleur telles que la lumière rouge. Dans certains cas, un antibiotique thérapie est indispensable. Si l'infection menace de se propager par voie orbitale (vers l'orbite) ou intracrânienne (dans le crâne), une détermination de l'agent pathogène au moyen d'un antibiogramme doit être faite afin de pouvoir intervenir avec des antibiotiques.Après le sinusite a guéri, une fermeture en plastique peut être réalisée. Une jonction oro-antrum est une complication de l'extraction dentaire.Une fois la perforation couverte, elle guérit généralement bien et entraîne rarement d'autres complications.
