Bref aperçu
- Que sont les calculs biliaires ? Composants cristallisés du liquide biliaire sous forme de minuscules calculs (semoule) ou de calculs plus gros. Selon leur localisation, on distingue les calculs de la vésicule biliaire et les calculs des voies biliaires. Les femmes ont plus souvent des calculs biliaires que les hommes.
- Facteurs de risque : majoritairement féminin, surpoids (gras), fertile, 40 ans et plus (quarante), blond (blond), prédisposition familiale (famille).
- Conséquences possibles : Inflammation du pancréas (pancréatite aiguë) ; lésion de la paroi de la vésicule biliaire avec fuite de bile dans l'abdomen et péritonite qui en résulte ; risque accru de cancer de la vésicule biliaire et des voies biliaires.
- Traitement : chirurgie, médicaments, thérapie par ondes de choc.
Calculs biliaires : Description
Le principal composant de la bile est l’eau, qui représente environ 80 pour cent. Il contient également des acides biliaires, des protéines et de la bilirubine (un produit de dégradation jaunâtre de l'hémoglobine, un pigment rouge du sang). La bile contient également du cholestérol. La bilirubine et le cholestérol peuvent cristalliser, ce qui entraîne la formation de minuscules calculs (graviers) de quelques millimètres ou de calculs biliaires pouvant atteindre plusieurs centimètres. Les médecins parlent alors de lithiase biliaire.
Types de calculs biliaires
- Calculs de cholestérol : ils sont principalement constitués de cholestérol et sont responsables d'environ 80 % de tous les cas de calculs biliaires en Allemagne.
- Calculs de bilirubine (pigment) : ils sont constitués d’un noyau de cholestérol auquel la bilirubine est attachée. Les calculs de bilirubine sont à l'origine d'environ 20 pour cent des maladies liées aux calculs biliaires.
Un autre critère distinctif est la localisation des calculs biliaires. Ici, une distinction est faite entre :
- Calculs des voies biliaires (cholédocholithiase) : Ils sont situés dans le canal de liaison entre la vésicule biliaire et l'intestin grêle. Parfois, ils se forment sur place. Mais il s’agit souvent en réalité de calculs de la vésicule biliaire qui ont été emportés dans les voies biliaires (calculs des voies biliaires secondaires).
Fréquence des calculs biliaires
De nombreuses personnes atteintes ne savent même pas qu'elles ont des calculs biliaires, car ils ne provoquent (encore) aucun symptôme.
Calculs biliaires : causes et facteurs de risque
Facteurs de risque de la règle des 6-f
Certains facteurs de risque favorisent le développement de calculs biliaires. Les plus importantes peuvent être résumées dans la règle dite des 6-F :
- femelle
- gros en surpoids)
- fertile (fertile, plusieurs enfants)
- quarante (40 ans et plus)
- blond (blond, blond)
- famille (disposition familiale)
Très rarement, une anomalie génétique est présente, qui conduit dans tous les cas à la formation de calculs biliaires.
Autres facteurs de risque
Les autres facteurs de risque de développement de calculs biliaires comprennent :
- Grossesses
- Prendre des hormones sexuelles féminines, comme des contraceptifs (la pilule) ou un traitement hormonal substitutif pendant la ménopause
- certains autres médicaments, tels que la ceftriaxone (un antibiotique) ou la somatostatine (pour le trouble hormonal acromégalie ou pour les saignements du tube digestif supérieur)
- Syndrome d'acidose biliaire (maladie caractérisée par un déficit important en acides biliaires, par exemple à la suite de l'ablation chirurgicale d'une grande partie de l'intestin grêle – par exemple dans la maladie de Crohn)
- diabète sucré
- Cirrhose du foie (par exemple due à une consommation élevée d'alcool)
- taux élevés de graisses dans le sang (triglycérides, cholestérol)
- surpoids sévère (obésité)
- alimentation entérale spéciale à haute teneur en calories
Le fait que les femmes aient plus souvent des calculs biliaires que les hommes est probablement dû aux hormones sexuelles féminines. Ceci est également corroboré par le fait que la prise de telles hormones (par exemple sous forme de pilules contraceptives) et la grossesse augmentent également le risque de lithiase biliaire.
Calculs biliaires : symptômes
Parfois, les pierres « silencieuses » deviennent « parlantes » avec le temps, c'est-à-dire qu'elles commencent à provoquer un inconfort. Selon des études, deux à quatre personnes sur 100 souffrant de calculs biliaires développent des symptômes visibles en un an.
Parfois, les calculs biliaires déclenchent également des coliques biliaires – une douleur intense ressemblant à une crampe dans le milieu droit et le haut de l’abdomen. Elles se présentent sous forme de vagues : la douleur gonfle rapidement, puis atteint un plateau et s'atténue ensuite spontanément ou après la prise de médicaments.
Les coliques biliaires surviennent principalement la nuit et souvent de manière non chronologique après un repas.
Environ un patient sur deux ayant déjà présenté des symptômes de calculs biliaires tels que des coliques ressentira à nouveau ces symptômes dans les deux ans.
La taille et l'emplacement des calculs biliaires déterminent
L'accumulation de bile résultant d'une obstruction de l'écoulement est appelée par les médecins stase biliaire (cholestase).
Calculs biliaires : complications
Les calculs biliaires peuvent avoir divers effets :
Inflammation de la vésicule biliaire et conséquences possibles
Si elle n'est pas traitée, une inflammation aiguë de la vésicule biliaire peut entraîner la formation de pus dans la vésicule biliaire (empyème de la vésicule biliaire) – voire même une mort partielle et donc une rupture de la paroi de la vésicule biliaire (perforation de la vésicule biliaire). Dans les cas extrêmes, le péritoine peut également devenir enflammé (péritonite « bilieuse »).
Parfois, l'inflammation de la vésicule biliaire n'est pas aiguë, mais chronique. Dans de très rares cas, la paroi de la vésicule biliaire peut s'épaissir et se calcifier – les médecins appellent cela « vésicule biliaire en porcelaine ». L’organe ne peut alors plus se contracter correctement. Une certaine forme de « vésicule biliaire en porcelaine » augmente également le risque de cancer de la vésicule biliaire.
Inflammation des voies biliaires et ictère
Comme l’inflammation de la vésicule biliaire, l’inflammation des voies biliaires peut se propager aux organes voisins.
Pancréatite
La pancréatite aiguë disparaît souvent spontanément. Mais il en va de même ici : l’inflammation peut se propager aux organes voisins.
Cancer de la vésicule biliaire et des voies biliaires
Les calculs biliaires augmentent le risque de cancer de la vésicule biliaire et du cancer des voies biliaires – mais seulement légèrement. De plus, les deux types de cancer sont rares : au total, le nombre de nouveaux cas par an en Allemagne n'est que d'environ 5,000 XNUMX.
Calculs biliaires : examens et diagnostic
Si vous êtes suspecté d'avoir des calculs biliaires, le médecin examinera d'abord vos antécédents médicaux lors d'une consultation détaillée. Il vous demandera entre autres de décrire en détail tous vos symptômes. Il posera également des questions sur toute maladie antérieure ou sous-jacente. Ceci est suivi d’un examen physique complet et de procédures d’imagerie.
Procédures d'imagerie
Un examen radiologique spécial, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), peut également détecter des calculs biliaires dans la vésicule biliaire et les voies biliaires. De plus, les calculs plus petits peuvent être retirés immédiatement pendant l'examen.
Test sanguin
Examens complémentaires si nécessaire
Parfois, les calculs biliaires surviennent dans des circonstances inhabituelles – par exemple dans la famille, pendant l'enfance ou l'adolescence, ou de manière répétée dans les voies biliaires. Dans ce cas, des examens plus approfondis devraient clarifier la cause exacte. Par exemple, si une cause génétique spécifique est suspectée, une analyse génétique peut être utile.
Calculs biliaires : traitement
Thérapie des coliques biliaires
Le médecin traite les coliques biliaires aiguës avec des médicaments antispasmodiques et analgésiques (spasmolytiques et analgésiques) comme l'ibuprofène. Si la vésicule biliaire est enflammée, le patient reçoit également des antibiotiques. Dans les 24 heures suivant l’apparition de la colique biliaire, le patient n’est également autorisé à manger aucun aliment (régime zéro).
Thérapie des calculs biliaires
Les calculs de la vésicule biliaire ne doivent généralement être traités que s'ils provoquent une gêne ou des complications telles qu'une inflammation de la vésicule biliaire. En revanche, les calculs biliaires doivent toujours être traités car ils entraînent souvent des complications.
Enlever les calculs biliaires
Il existe plusieurs méthodes pour éliminer les calculs biliaires. La méthode utilisée dépend, entre autres, de la localisation (vésicule biliaire ou voie biliaire) et de la taille des calculs biliaires.
Une alternative à la chirurgie dans certains cas est le traitement médicamenteux des calculs biliaires. Dans ce cas, le patient doit prendre un médicament capable de dissoudre les calculs sur une période plus longue. De plus, les calculs biliaires peuvent également être brisés à l'aide d'ondes de choc (thérapie par ondes de choc).
Des informations complètes sur les différentes méthodes d'élimination peuvent être trouvées dans l'article Enlever les calculs biliaires.
Calculs biliaires : régime
De plus, vous devez avoir une alimentation riche en grains entiers et en fibres. Incluez régulièrement des produits à grains entiers, des légumes et des fruits dans votre alimentation. Ce régime, associé à une activité physique et sportive régulière, peut vous aider à maintenir un poids santé ou à réduire l’excès de graisse. L’excès de poids est l’un des facteurs de risque les plus importants de calculs biliaires.
Calculs biliaires : évolution et pronostic
Les calculs biliaires qui provoquent des symptômes sont généralement assez faciles à éliminer. La chirurgie a le meilleur pronostic. Cela implique souvent l'ablation de la vésicule biliaire. Les rechutes (avec formation de calculs biliaires dans les voies biliaires) sont ensuite relativement rares. Avec un traitement non chirurgical, le taux de rechute est plus élevé.
