Un liquide céphalo-rachidien fistule résulte généralement d'une déchirure de la dure-mère au cours d'un traumatisme crânien ou d'une intervention chirurgicale et correspond à une connexion pathologique du liquide céphalo-rachidien et des espaces nasaux ou auditifs. Du liquide céphalo-rachidien s'échappe du nez ou l'oreille. . implique la fermeture microchirurgicale de la fuite de LCR.
Qu'est-ce qu'une fistule du liquide céphalo-rachidien?
CSF est formé par le choroïde plexus et circule à travers le centre système nerveux dans un système à cavité communicante. Le système de cavité s'appelle l'espace CSF. Le LCR permet le métabolisme des neurones dans le centre système nerveux et, sous la forme d'un d'eau coussin, protège également le cerveau d'un impact mécanique. Le LCR et l'espace LCR peuvent être affectés par des changements dans le contexte de diverses maladies de la système nerveux. Par exemple, s'il y a un lien entre le monde extérieur et le système CSF après un traumatisme cerveau blessure, ce phénomène pathologique est appelé un LCR fistule. Selon le type de connexion, différents types de CSF fistule sont distingués. En plus de la fistule otogénique indirecte du LCR et de la fistule ontogénique directe du LCR, les neurologues connaissent, par exemple, la fistule nasale du LCR. Les fistules otogéniques directes du LCR créent une connexion entre l'espace du LCR et le oreille moyenne. Les fistules otogéniques indirectes du LCR créent une connexion via le labyrinthe de l'oreille, et les fistules nasales créent une connexion via le cavité nasale.
Causes
Les causes d'une fistule du liquide céphalo-rachidien peuvent être trouvées dans crâne blessures. Dans la plupart des cas, la connexion est due à une déchirure de la dure-mère, souvent résultant d'un crâne base fracture. Crâne les fractures de la base sont souvent le résultat d'accidents ou sont causées par des coups violents. D'autres blessures traumatiques au crâne sont également des causes concevables de fistule dans le LCR. Par exemple, la dure-mère n'a pas besoin d'être déchirée dans tous les cas. Outre les accidents et les blessures traumatiques, la chirurgie du crâne est également une cause possible d'une fistule du liquide céphalo-rachidien. Par exemple, la connexion pathologique des espaces du LCR avec le monde extérieur est une complication postopératoire possible au cours de certaines opérations crâniennes.
Symptômes, plaintes et signes
Les patients présentant une fistule du liquide céphalo-rachidien ne présentent généralement pas de douleur. Ils remarquent la connexion entre l'espace du LCR et l'espace externe dans la plupart des cas par un souffle de liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce symptôme est considéré comme le principal symptôme de la fistule du LCR et fait référence à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du nez ou oreille. Ainsi, CSF s'échappe de l'espace CSF via la connexion résultante. Lorsque le liquide coule à travers l'oreille, on parle d'otoliquorrhée. D'autre part, si le liquide céphalo-rachidien fuit par une connexion entre les espaces nasal et LCR, le médecin l'appelle rhinoliquorrhée. S'il y a une connexion à l'espace de l'oreille, le LCR peut également pénétrer dans le tympan, provoquant des symptômes tels que perte auditive. CSForrhée secondaire à traumatique cerveau la blessure survient généralement dans les trois premiers jours suivant le traumatisme. La décharge de LCR correspond alors généralement à une légère goutte du nez ou écoulement aqueux en forme de goutte du conduit auditif. La quantité de décharge est généralement faible, de l'ordre de quelques millilitres. Selon la cause de la fistule du LCR, les patients peuvent souffrir d'autres symptômes, tels que douleur dans le cas d'un crâne fracture. Dans certains cas, la décharge se résout en une semaine.
Diagnostic et évolution de la maladie
Étant donné que les fistules du LCR se manifestent de manière symptomatique principalement par le LCR rhumatisme, le médecin clarifie d'abord les causes de l'écoulement du LCR. Pour ce faire, il doit clarifier si la décharge est du tout du LCR. Cette clarification correspond à une détermination de Βeta-2-transferrine ou protéine bêta-trace. Détermination via glucose des bandelettes de test est également envisageable. Cette étape de diagnostic est suivie de la localisation de la source CSF. L'imagerie telle que la tomodensitométrie et l'IRM est utilisée à cette fin. La suspicion d'une fistule dans le LCR est confirmée au plus tard avec les procédures d'imagerie. Intrathecally, sodium fluorescéine est généralement injecté, ce qui devient visible au cours de la fistule et à sa sortie. Le pronostic pour les patients présentant une fistule du liquide céphalo-rachidien est favorable.
Traitement et thérapie
Le traitement d'une fistule du liquide céphalo-rachidien est généralement causal. La fuite dans l'espace CSF doit être fermée à cet effet. L'intervention n'est pas indiquée dans tous les cas. Certaines fistules du LCR se ferment d'elles-mêmes, en particulier les fistules otogènes du LCR. Par conséquent, dans de tels cas, l'observation du patient peut initialement avoir un sens, épargnant éventuellement à la personne affectée une procédure invasive. La situation est différente avec les fistules rhinogènes du LCR. Un traitement invasif pour fermer la fuite est indiqué dans pratiquement tous les cas avec des connexions au cavité nasale. Les fistules du LCR sur ce site ne se ferment généralement pas d'elles-mêmes et nécessitent donc une intervention rapide. Ainsi, une période d'observation n'a pas de sens pour les fistules nasales du LCR. Dans la plupart des cas, la fermeture chirurgicale est effectuée immédiatement après le diagnostic. Le traitement de choix est généralement la fermeture microchirurgicale de la fistule. Avant la procédure, le patient est injecté par voie intrathécale avec un colorant afin que le médecin puisse tracer clairement le cours et la sortie de la fistule pendant la procédure et sceller la connexion au cavité nasale avec une précision extrême. Chez les jeunes enfants, anesthésie peut être utile avant la procédure microchirurgicale. Sur les adultes, anesthésie n'est pas obligatoire dans la plupart des cas.
Perspectives et pronostics
Dans des conditions optimales, le soulagement des symptômes d'une fistule du liquide céphalo-rachidien se produit en une semaine. Souvent, les fistules se ferment d'elles-mêmes à mesure qu'elles progressent. Néanmoins, le développement doit être étroitement surveillé par les médecins. Puisqu'il s'agit d'une complication d'une opération ainsi que d'une conséquence d'une blessure au crâne, la personne affectée suit généralement déjà un traitement médical. Si les symptômes augmentent ou si les irrégularités persistent sur une période plus longue, une nouvelle opération est effectuée. Les développements sont évalués en fonction des circonstances individuelles. Néanmoins, la plupart des patients reçoivent un bon pronostic. Comme il suffit généralement d'observer le processus d'auto-guérison de l'organisme, aucune complication à long terme ni aucun trouble secondaire ne sont à prévoir en règle générale. Dans des cas exceptionnels, la fermeture est effectuée, qui est traitée comme une procédure de routine. En cas de complications, les zones tissulaires environnantes peuvent être endommagées, entraînant des troubles fonctionnels. De plus, il est possible que la personne affectée développe septicémie. État septique est un développement potentiellement mortel et peut entraîner la mort prématurée du patient. Par conséquent, en outre décomposition cellulaire les développements doivent être surveillés et les changements négatifs doivent être discutés immédiatement avec le médecin.
Prévention
Les fistules du LCR peuvent être évitées avec modération. Cependant, comme rien ne peut empêcher avec une certitude absolue des accidents impliquant des fractures de la base du crâne, il existe toujours un risque résiduel de fistules du LCR. Pendant la chirurgie, les médecins peuvent prévenir la fistule du liquide céphalo-rachidien en procédant avec prudence dans la zone de la dure-mère.
Suivi des soins
Même pendant le traitement d'une fistule du liquide céphalo-rachidien, les visites régulières chez le médecin ne doivent pas être manquées. Sinon, des complications graves peuvent survenir qui ne peuvent pas être récupérées par la suite. Un suivi approprié est également très important et significatif dans ce cas. Les complications possibles peuvent être détectées, traitées et éliminées à un stade précoce. Même dans le cas où la fistule du LCR pourrait être traitée avec succès, d'autres visites chez le médecin sont nécessaires. Grâce à des soins de suivi appropriés, des lésions cérébrales ultérieures peuvent être diagnostiquées à un stade précoce afin d'éviter les conséquences tardives. Même plusieurs années plus tard, des examens préventifs devraient toujours être effectués. Un suivi approprié et régulier est tout aussi important que le traitement lui-même. C'est le seul moyen de détecter et de traiter les séquelles tardives ou d'autres maladies qui peuvent être attribuées au développement d'une fistule du liquide céphalo-rachidien. Une récupération complète et durable dépend donc fortement d'un suivi adéquat.
