La thérapie
Lorsqu'une décision a été prise en faveur de thérapie par anticorps dans le cadre d'une maladie, un certain nombre d'examens préliminaires doivent d'abord être effectués. Ceux-ci devraient exclure décomposition cellulaire problèmes qui iraient à l'encontre de la mise en œuvre de thérapie par anticorpsL’ anticorps sont administrés sous forme d'injections ou de perfusions, souvent en combinaison avec l'administration de médicaments pour prévenir une réaction allergique.
Si la thérapie est administrée sous forme d'injections (c'est-à-dire de seringues), elle peut également être effectuée de manière indépendante à domicile par le patient dans certaines circonstances. Administré plusieurs fois et, selon la maladie et selon la anticorps, à des intervalles d'une ou plusieurs semaines. En fonction de l'état du patient décomposition cellulaire et le profil des effets secondaires de l'anticorps, des contrôles sont effectués lors des rendez-vous individuels pour surveiller la réaction du corps à la thérapie et l'apparition d'effets secondaires.
La durée de thérapie par anticorps varie en fonction de la maladie à traiter, de l'anticorps utilisé et de l'évolution de la maladie sous traitement. Parfois, ce n'est que quelques mois, alors que le traitement de cancer du sein avec le trastuzumab, par exemple, est conçu pour durer un à deux ans. La durée des rendez-vous individuels est également très variable, en fonction de l'anticorps utilisé et du type d'application: si les injections (seringues) se font très rapidement, les perfusions peuvent prendre plusieurs heures.
Dans ce dernier cas, par conséquent, vous devriez prendre une certaine occupation pour passer le temps. En fonction de la maladie traitée par anticorps et de la anticorps sont utilisés, différents effets secondaires peuvent survenir. Surtout dans la phase initiale du traitement, par exemple, il peut y avoir des symptômes similaires à ceux d'un grippe-comme une infection, telle que fièvre, fatigue ou douleurs aux membres.
Domaines d'application
L'anticorps trastuzumab (nom commercial Herceptin®) est approuvé depuis plusieurs années pour le traitement des cancer du sein. Le trastuzumab se lie à HER2 / neu, une molécule à la surface des cellules de la glande mammaire. Cette molécule n'est présente qu'en petit nombre dans le sein sain de la femme et régule la croissance cellulaire.
Cellules de la glande mammaire «dégénérées», c'est-à-dire cancer du sein les cellules ont un nombre beaucoup plus élevé de molécules HER2 / neu à leur surface dans environ 20 à 25% des cas; c'est ce qu'on appelle la surexpression. Cela conduit à une croissance incontrôlée de la tumeur. En se liant à la molécule HER2 / neu, le trastuzumab inhibe son effet favorisant la croissance et marque également le sein cancer cellule pour le corps système immunitaire .
Cela bloque d'abord la croissance de la tumeur et amène ensuite le corps à se défendre contre la tumeur. Pour savoir si le traitement par anticorps trastuzumab convient du tout à un sein cancer patient, le statut HER2 / neu de la tumeur doit d'abord être déterminé. Cela ne signifie rien d'autre que d'examiner si la tumeur a un nombre supérieur à la moyenne de molécules HER2 / neu à sa surface, car ce n'est qu'alors que le traitement par trastuzumab a un sens.
La procédure la plus simple consiste à retirer un petit morceau de tissu de la tumeur (biopsie) puis en le colorant pour rendre visibles les molécules HER2 / neu. Plus il y a de molécules présentes, plus la réaction colorée est forte, de sorte que le résultat peut être exprimé sous forme d'échelle. 0 et 1 indiquent une présence non dépassée de HER2 / neu, tandis que 3 indique qu'un traitement par trastuzumab est possible.
Une valeur de 2 nécessite un examen génétique (FISH) à connecter pour clarifier la pertinence du traitement par trastuzumab. Cela ne signifie pas, cependant, que le traitement par trastuzumab est entièrement recommandé pour tous les patients présentant une surexpression de HER2 / neu; d'autres facteurs tels que l'étendue de la maladie ou les maladies secondaires existantes jouent un rôle important (par exemple, la fonction de pompage illimitée du Cœur est une condition préalable à l'utilisation du trastuzumab), de sorte qu'une décision de traitement par trastuzumab doit toujours être basée sur une évaluation individuelle par un spécialiste. Le trastuzumab est administré en perfusion.
La première perfusion dure environ 90 minutes et toutes les autres environ 30 minutes. Les perfusions sont administrées une fois par semaine ou toutes les 3 semaines. En règle générale, la thérapie par anticorps n'est pas considérée comme une alternative à chimiothérapie, mais plutôt comme un complément : Dans ce cas, l'ablation chirurgicale de la tumeur est suivie d'une chimiothérapie puis, à des intervalles d'environ 3 mois, un traitement par anticorps.
L'anticorps Bevacizumab (Avastin®) existe pour le traitement du sein avancé cancer. L'anticorps inhibe l'effet du VEGF, un facteur de croissance pour la formation de nouveaux sang bateaux dans les tumeurs, et donc «affame» pratiquement la tumeur. Il est utilisé chez les patientes atteintes d'un cancer du sein avancé pour inhiber la croissance de métastases en association avec l'agent chimiothérapeutique paclitaxel.
Le cétuximab, le pertuzumab et le denosumab sont également actuellement en phase finale d'essais cliniques et pourraient être inclus dans les schémas thérapeutiques du cancer du sein dans les années à venir. Les anticorps atezolizumab et nivolumab représentent une nouvelle option prometteuse pour le traitement de poumon cancer. Les anticorps se lient à une molécule de surface spécifique de poumon cellules cancéreuses et marquent ainsi la dégradation de ces cellules par les propres cellules de défense du corps.
Il convient de noter que le traitement par anticorps par acétolizumab ou nivolumab ne convient pas à tous les cas de poumon cancer: jusqu'à présent, l'indication (domaine d'application) a été limitée aux cellules non à petites cellules avancées et / ou métastatiques de cancer des poumons (NSCLC), c'est-à-dire aux stades avancés d'un certain type de de cancer des poumons. Les deux anticorps sont administrés par perfusion. Le terme lymphome couvre un large éventail de différentes maladies malignes de le système lymphatique et autant de stratégies thérapeutiques différentes.
Actuellement, trois anticorps sont approuvés pour le traitement de certains types de lymphome dans la catégorie des lymphomes non hodgkiniens: Rituximab, Obinutuzumab et Ofatumumab. Les trois anticorps exercent leur effet en se fixant à la molécule CD20 à la surface de lymphome cellules, marquant les cellules pour la dégradation par les cellules de défense. Le rituximab est utilisé pour le traitement des lymphomes folliculaires et des lymphomes diffus à grandes cellules B.
Il est utilisé seul ou en combinaison avec chimiothérapie dans le schéma R-CHOP (où R signifie rituximab et CHOP pour les premières lettres des agents chimiothérapeutiques utilisés). L'obinutuzumab et l'Ofatumumab sont utilisés dans le traitement lymphatique chronique leucémie, qui est également un sous-type de non-lymphome de Hodgkinet dans le lymphome folliculaire. Une condition préalable à la thérapie par anticorps avec l'un des anticorps est non seulement l'affectation du lymphome à l'une des deux classes mentionnées, mais également la détection biotechnologique de la molécule CD20 sur les cellules de la tumeur.
À cet effet, un échantillon de tissu (biopsie) Dois être pris. Dans le cancer colorectal avancé, un traitement par anticorps intraveineux (c'est-à-dire administré par perfusion) avec le cetuximab ou le panitumumab peut être envisagé. Les deux substances bloquent le site de liaison du facteur de croissance EGF à la surface des cellules cancéreuses et arrêtent ainsi la croissance tumorale.
Les anticorps peuvent être administrés directement sous forme de complément au traitement standard selon le schéma FOLFOX ou FOLFIRI ou seul après le traitement standard si celui-ci n'a pas montré un succès suffisant. Les prérequis à l'administration du cetuximab ou du panitumumab sont tout d'abord la présence du site de liaison de l'EGF sur les cellules cancéreuses (c'est le cas chez> 90% des côlon cas de cancer) et d'autre part l'absence de mutation K-Ras. Cette mutation rend le cétuximab et le panitumumab pratiquement inefficaces, de sorte qu'une telle mutation doit être écartée avant de débuter un traitement avec ces anticorps.
Le traitement par anticorps peut généralement être effectué en ambulatoire, avec des perfusions hebdomadaires (cetuximab) ou bimensuelles (panitumumab), chacune prenant environ une demi-heure à deux heures. La thérapie est poursuivie tant qu'elle est efficace et qu'elle ne provoque pas trop d'effets secondaires. Une alternative au traitement du cancer colorectal avancé avec métastases est l'anticorps Bevacizumab.
Cet anticorps est dirigé contre le facteur de croissance vasculaire VEGF, inhibant ainsi la croissance vasculaire de la tumeur et la "privant". Le bevacizumab est administré en perfusion et généralement en association avec une chimiothérapie sous forme de 5-fluoruracile. Dans le cas des avancées estomac cancer, un traitement par anticorps peut être envisagé dans certaines circonstances.
Cette option est généralement choisie lorsque le cancer est si avancé que la chirurgie n'est plus possible, ou lorsque la chimiothérapie et la radiothérapie n'ont pas montré un effet suffisant. Les anticorps trastuzumab et ramucirumab sont approuvés pour cette application. Le trastuzumab arrête la croissance des cellules cancéreuses et est utilisé en association avec la chimiothérapie dans les métastases estomac le cancer.
Il est administré en perfusion toutes les trois semaines et le traitement peut être poursuivi tant que le médicament est efficace. Cependant, cet anticorps n'est efficace que dans la proportion de patients atteints d'un cancer gastrique dont les cellules tumorales ont la molécule cible spécifique de l'anticorps à leur surface. Ceci doit donc être clarifié au moyen d'un échantillon de tissu (biopsie) avant le début du traitement par trastuzumab.
Un autre aspect qui pourrait rendre l'utilisation du trastuzumab impossible est la présence de Cœur endommager. Cela aussi sera donc vérifié avant de commencer le traitement. Le ramucirumab est efficace contre le facteur de croissance des vaisseaux VEGF.
Cela empêche la formation de sang bateaux dans la tumeur et la tumeur «meurt de faim». L'anticorps peut être administré en combinaison avec un agent chimiothérapeutique. Il est administré sous forme de perfusions régulières à intervalles de deux semaines et se poursuit aussi longtemps qu'il est efficace.
Chez les patients avec La maladie de Crohn, un traitement par anticorps peut être envisagé si le traitement standard avec cortisone préparations, salicylates d'amino (5-ASA) et médicaments immunosuppresseurs (par exemple méthotrexate or azathioprine) n'a pas donné de résultats satisfaisants ou a causé des effets secondaires trop graves. L'infliximab or adalimumab peut alors être utilisé. Les deux médicaments appartiennent au groupe des anticorps anti-TNF-α.
Ils sont donc efficaces contre le TNF-α, l'une des substances inflammatoires déterminantes impliquées dans le développement de l'inflammation intestinale chronique chez La maladie de Crohn. Les anticorps sont administrés par injection directement dans le sang ou sous la peau. Depuis 2014, un autre anticorps pour la thérapie de La maladie de Crohn, vedolizumab, est disponible.
Son champ d'application est limité aux cas modérés à sévères chez l'adulte lorsque les thérapies standard incluant la thérapie par anticorps anti-TNF-α n'étaient pas suffisamment efficaces ou avaient trop d'effets secondaires. L'anticorps empêche le transfert de cellules inflammatoires dans le tissu intestinal. Contrairement aux anticorps anti-TNF-α, le vedolizumab est administré en perfusion d'une durée d'environ 30 minutes.
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Ces dernières années, plusieurs anticorps ont été développés qui peuvent être utilisés dans psoriasis. Ils sont généralement utilisés comme alternative lorsque des mesures standard telles que l'application d'agents thérapeutiques locaux, la thérapie UV ou la prise de médicaments immunosuppresseurs n'ont pas montré d'effet suffisant ou ont causé des effets secondaires trop forts. La classe des anticorps anti-TNF-α est dirigée contre le facteur d'inflammation TNF-α, qui joue un rôle important dans le développement de psoriasis.
L'infliximab, étanercept, adalimumab, Golimumab et Certolizumab appartiennent à ce groupe. En outre, il existe les anticorps ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab et ixekizumab, qui sont dirigés contre certains messagers inflammatoires et empêchent ainsi l'activation des cellules inflammatoires chez psoriasis. Parlez à votre médecin traitant de la possibilité d'un traitement par anticorps.
Avec lui, vous pouvez décider si une thérapie par anticorps vous convient et quel anticorps vous convient le mieux, en particulier en ce qui concerne le profil des effets secondaires. Quel que soit l'anticorps sélectionné, la thérapie par anticorps est souvent associée à l'administration de l'agent immunosuppresseur méthotrexate. En fonction de l'anticorps, l'administration se fait sous forme de perfusion ou d'injection.
La recherche sur les applications possibles de la thérapie par anticorps pour le traitement de névrodermite en est encore plus ou moins à ses débuts. Le dupilumab est destiné à accélérer la guérison des lésions cutanées et a également été approuvé en Allemagne pour des traitements modérés à sévères. névrodermite depuis 2017. L'anticorps est administré régulièrement à 14 jours d'intervalle sous forme d'injection (seringue) sous la peau.
Un autre anticorps, le némolizumab, quant à lui, est conçu pour lutter spécifiquement contre les démangeaisons qui accompagnent souvent la maladie. L'anticorps est actuellement testé sur des groupes de patients sélectionnés, mais n'a pas encore été approuvé pour une utilisation générale. Dans rhumatisme et rhumatoïde arthrite, un traitement par anticorps peut être envisagé si les agents thérapeutiques de base (analgésiques, cortisone préparations et ARMM comme la chloroquine, le léflunomide, sulfasalazine or méthotrexate) n'ont pas d'effet satisfaisant ou ont des effets secondaires trop forts.
Les anticorps anti-TNF-α, par exemple, peuvent être utilisés pour lutter contre le processus inflammatoire en interceptant le facteur d'inflammation TNF-. Cette classe comprend les substances actives adalimumab, étanercept, infliximab, golimumab et certolizumab. En outre, les anticorps Abatacept, Rituximab et Tocilizumab, qui atténuent également le processus inflammatoire de diverses manières, sont approuvés.
Le point commun à tous les anticorps est qu'ils sont souvent administrés en association avec le méthotrexate dans le traitement de rhumatisme. Les anticorps agissent généralement en quelques jours, ce qui est nettement plus rapide que les agents thérapeutiques de base mentionnés ci-dessus. Cependant, au cours des premières semaines d'administration, des effets secondaires peuvent survenir, qui se manifestent généralement par un grippe-comme une infection.
Actuellement, deux anticorps sont disponibles qui peuvent être utilisés dans l'ostéoporose. Le denosumab est approuvé pour deux situations: Pour l'ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les hommes après un traitement de privation androgénique à la suite de prostate cancer. L'anticorps inhibe l'activité des cellules qui décomposent la substance osseuse, les soi-disant ostéoclastes.
Le denosumab est administré sous la peau tous les six mois sous forme d'injection (seringue). L'anticorps Romosozumab n'a pas encore été approuvé en Allemagne, mais fait actuellement l'objet de recherches intensives. On s'attend à ce qu'il ait un effet particulièrement fort chez les femmes qui ont réduit densité osseuse après ménopause à la suite de changements hormonaux.
L'anticorps favorise l'activité des cellules responsables de la formation de substance osseuse. Ces cellules sont appelées ostéoblastes et représentent dans une certaine mesure l'antagoniste des ostéoclastes décrits ci-dessus.
