Deux formes de progression
La thyroïdite de Hashimoto est également appelée thyroïdite lymphocytaire chronique, thyroïdite chronique de Hashimoto ou (plus rarement) maladie de Hashimoto. Parfois, on rencontre aussi les termes thyroïdite auto-immune, syndrome de Hashimoto, maladie de Hashimoto ou le nom abrégé Hashimoto.
C'est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire du patient attaque la glande thyroïde. Les patients forment des soi-disant auto-anticorps qui détruisent leur glande thyroïde. Les médecins distinguent les cas cliniques (avec symptômes) des cas dans lesquels les personnes ont des auto-anticorps dans le sang mais toujours aucun problème avec leur glande thyroïde.
Il existe deux évolutions de la thyroïdite de Hashimoto :
- Dans la forme classique, la glande thyroïde grossit (formation de goitre) mais perd sa fonction.
- Dans la forme atrophique, le tissu thyroïdien est détruit et l'organe s'atrophie.
La forme atrophique de la thyroïdite de Hashimoto est plus fréquente que la forme classique. La thyroïdite de Hashimoto provoque à long terme une hypothyroïdie.
Thyroïdite de Hashimoto : causes et facteurs de risque
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie thyroïdienne auto-immune dans laquelle l'organisme commence à produire des anticorps contre les protéines thyroïdiennes pour des raisons encore inconnues. Cela conduit à une inflammation chronique de la glande thyroïde.
Par la suite, la glande thyroïde endommagée ne produit plus suffisamment d’hormones, entraînant une hypothyroïdie. En fait, la thyroïdite de Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie.
La thyroïdite de Hashimoto peut être héréditaire. Bien que l'origine exacte ne soit pas claire, des mutations génétiques semblent être à l'origine de la maladie de Hashimoto. Si d’autres facteurs s’ajoutent, par exemple les infections (notamment inflammation du foie de type C/hépatite C) ou le stress, cela favorise le développement de la maladie. Un excès d’iode et le tabagisme augmentent encore le risque de maladie.
Le sexe semble également jouer un rôle dans le développement de la maladie. Les médecins supposent que les œstrogènes féminins favorisent le syndrome de Hashimoto, alors que la progestérone et la testostérone le contrecarrent.
Parfois, les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto souffrent également d'autres maladies auto-immunes telles que la maladie d'Addison, le diabète de type 1, la maladie cœliaque ou une forme sévère d'anémie (anémie pernicieuse).
La thyroïdite de Hashimoto est une maladie courante qui touche environ cinq à dix pour cent de la population, principalement des femmes (environ neuf fois plus souvent que les hommes). La maladie apparaît généralement entre 30 et 50 ans.
Thyroïdite de Hashimoto : symptômes
- fatigue, faiblesse et fatigue constantes
- désintérêt et apathie
- Problèmes de concentration et mauvaise mémoire
- Enrouement
- Hypersensibilité au froid
- constipation
- prise de poids malgré des habitudes alimentaires inchangées
- peau sèche et ongles cassants
- cheveux cassants et perte de cheveux accrue
- troubles du cycle et diminution de la fertilité
- augmentation des taux de lipides sanguins
Stade initial avec hyperthyroïdie
Aux premiers stades de la maladie, les patients peuvent également souffrir d’hyperthyroïdie temporaire. Les symptômes possibles incluent :
- agitation, nervosité, irritabilité, sautes d'humeur
- Perturbations de sommeil
- palpitations et palpitations cardiaques (tachycardie) pouvant aller jusqu'à l'arythmie cardiaque
- augmentation de la pression artérielle
- augmentation de la transpiration
- peau chaude et humide
Cependant, ces symptômes disparaissent après un certain temps et une hypothyroïdie se développe.
L'encéphalopathie de Hashimoto
Une maladie du cerveau peut se développer en association avec la thyroïdite de Hashimoto. Cette encéphalopathie de Hashimoto entraîne de multiples symptômes neurologiques et psychiatriques tels que des déficits cognitifs, des états de confusion, des psychoses, une somnolence passagère jusqu'au coma, des crises d'épilepsie et des troubles du mouvement (ataxie). Les déclencheurs sont probablement les auto-anticorps qui enflamment également la glande thyroïde.
Thyroïdite de Hashimoto : diagnostic
Une prise de sang ultérieure peut détecter un dysfonctionnement thyroïdien. La concentration des hormones thyroïdiennes T3 et T4 ainsi que celle de la TSH sont mesurées. La TSH est une hormone produite par l'hypophyse, qui stimule la glande thyroïde à produire des hormones. Vous pouvez en savoir plus sur la détermination des hormones thyroïdiennes dans le sang dans l'article Niveaux thyroïdiens.
De plus, l'échantillon de sang est testé pour détecter la présence d'auto-anticorps contre les protéines de la glande thyroïde. Ceux-ci indiquent une maladie auto-immune. Chez de nombreux patients atteints de thyroïdite de Hashimoto, on trouve, entre autres, des anticorps dirigés contre deux protéines spécifiques : la Thyroperoxydase (TPO) et la Thyroglobuline (Tg). Les deux jouent un rôle important dans la production d’hormones thyroïdiennes.
Une échographie de la glande thyroïde conforte le diagnostic de maladie de Hashimoto en tant que procédure d'imagerie. C'est le résultat typique de la maladie de Hashimoto : une glande thyroïde plus petite que la normale et avec une structure uniformément sombre à l'échographie.
Dans de rares cas, le médecin réalise également une scintigraphie thyroïdienne. Les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto présentent une diminution du métabolisme.
À l'aide d'une biopsie à l'aiguille fine, le médecin peut prélever un échantillon de tissu de la glande thyroïde pour l'examiner de plus près : dans la thyroïdite de Hashimoto, on peut trouver beaucoup plus de globules blancs que la normale dans le tissu.
Thyroïdite de Hashimoto : Thérapie
Il n'existe aucun traitement pour la cause de la maladie d'Hashimoto. Cependant, les symptômes résultant de l'hypothyroïdie peuvent être traités en remplaçant l'hormone thyroïdienne manquante : les patients reçoivent des comprimés contenant de la lévothyroxine, une hormone artificielle. Il correspond au T4 et est converti dans l’organisme en T3, plus métaboliquement actif.
Si la maladie a entraîné une hypertrophie de la glande thyroïde (goitre), l'organe (ou des parties de celui-ci) est retiré. L'encéphalopathie de Hashimoto peut généralement être bien traitée avec une cortisone à forte dose (prednisolone). Cependant, la cortisone est inutile contre la thyroïdite de Hashimoto.
Certains médecins recommandent également de prendre du sélénium si les taux thyroïdiens de T3 et T4 sont normaux. Cependant, les études ne sont pas concluantes.
Vivre avec le syndrome d'Hashimoto : régime
Une consommation accrue d'iode peut jouer un rôle dans le développement de la thyroïdite de Hashimoto et peut également nuire à l'évolution de la maladie. Par conséquent, les patients atteints du syndrome de Hashimoto doivent éviter l'iode à des doses excessives.
Cela signifie qu’il ne faut pas prendre de comprimés d’iode et que l’apport d’iode par l’alimentation doit être contrôlé. Par exemple, les poissons de mer (comme le maquereau, le hareng, la goberge), les algues et les fruits de mer sont très riches en iode.
Traitement Hashimoto pendant la grossesse
Les experts recommandent généralement aux femmes enceintes de prendre davantage d'iode. Cela s'applique également aux patients de Hashimoto, qui devraient autrement maintenir leur apport en iode dans des limites. Il est préférable que les personnes concernées consultent leur médecin avant de prendre le supplément.
Hashimoto chez les enfants et les adolescents
Si les enfants et adolescents atteints de thyroïdite de Hashimoto développent un goitre ou une hypothyroïdie, le médecin leur prescrira des hormones thyroïdiennes.
Thyroïdite de Hashimoto : pronostic
L'évolution de la maladie dans la thyroïdite de Hashimoto ne peut être prédite. Il est rare que la maladie régresse spontanément. Des contrôles réguliers des niveaux thyroïdiens sont importants. Pendant la grossesse, mais aussi à un âge avancé, les besoins en hormones changent.
La destruction du tissu thyroïdien provoquée par l’inflammation est irréversible. L'hypothyroïdie qui se développe au cours de la thyroïdite de Hashimoto nécessite l'utilisation à vie d'hormones thyroïdiennes. La plupart des patients s’en sortent bien et n’ont aucune autre limitation ni une espérance de vie normale.
