Qu’est-ce que la LDH ?
La LDH (lactate déshydrogénase) est une enzyme impliquée dans la fermentation lactique. Grâce à ce processus, les cellules obtiennent de l’énergie à partir du sucre dans le sang (glucose) sans avoir besoin d’oxygène.
La LDH est présente dans toutes les cellules : l'activité enzymatique la plus élevée peut être détectée dans le muscle squelettique, le muscle cardiaque, les reins, le cerveau et le foie.
L'enzyme est située à l'intérieur des cellules. Si ceux-ci sont détruits, la LDH est libérée et peut être mesurée dans le sang. Une valeur élevée de LDH en laboratoire indique donc que des cellules ont péri quelque part dans le corps.
Étant donné que la lactate déshydrogénase est présente dans de nombreux tissus, il s’agit d’un marqueur non spécifique qui peut être élevé dans de nombreuses maladies.
Différentes variantes de LDH
La lactate déshydrogénase est composée de quatre sous-unités, dont il existe deux types : le type H (cœur) et le type M (muscle). Selon la combinaison, cela donne cinq isoenzymes LDH différentes.
Les cinq isozymes de la LDH sont :
- LDH-1 : avec quatre sous-unités de type H (H4). Part du total LDH 15 à 23 pour cent. Apparition principale : principalement le muscle cardiaque, mais aussi les globules rouges (érythrocytes) et les reins.
- LDH-2 : avec trois sous-unités de type H et une sous-unité de type M (H3M). Représente 30 à 39 pour cent du LDH total. Occurrence principale : Érythrocytes, reins, cœur et poumons.
- LDH-3 : avec deux sous-unités de type H et deux sous-unités de type M (H2M2). Proportion de LDH totale 20 à 25 pour cent. Occurrence principale : Poumon, plaquettes (thyromobocytes) et système lymphatique.
- LDH-4 : avec une sous-unité de type H et trois sous-unités de type M (HM3). Part du total LDH 8 à 15 pour cent. Occurrence principale : divers organes.
- LDH-5 : avec quatre sous-unités de type M (M4). Part du total LDH 9 à 14 pour cent. Occurrence principale : principalement les muscles squelettiques, mais aussi le foie.
Quand la LDH est-elle déterminée ?
LDH-1 au centre des suspicions de crises cardiaques
Le corps décompose les différents types de lactate déshydrogénase à des rythmes différents. Par exemple, la moitié de la LDH-5 est décomposée au bout de huit à douze heures seulement, tandis que la moitié de la LDH-1 – qui se trouve principalement dans le muscle cardiaque – n’est décomposée qu’au bout de trois à sept jours.
La LDH-1 reste donc significativement élevée le plus longtemps après un infarctus aigu du myocarde et convient donc à un diagnostic tardif : l'isoenzyme peut indiquer un infarctus du myocarde jusqu'au 10e au 14e jour suivant. Dans ce cas, la proportion de cette isoenzyme représente généralement plus de 45 pour cent de la lactate déshydrogénase totale.
Les paramètres les plus récents en médecine cardiaque sont par exemple la troponine T ou la troponine I. Ils peuvent être détectés dans le sang jusqu'à sept à dix jours après un infarctus et sont plus sensibles à une crise cardiaque que la LDH. Cependant, si l’objectif est de détecter une crise cardiaque qui n’est plus fraîche, la détection de la lactate déshydrogénase peut s’avérer nécessaire.
Suspicion d'autres maladies
Les médecins déterminent également la lactate déshydrogénase comme marqueur supplémentaire dans :
- certaines formes d'anémie (anémie)
- maladies des muscles squelettiques
- Maladies du foie
- Empoisonnements
- embolie pulmonaire
- tumeurs malignes
Valeurs de référence LDH
La valeur sanguine LDH est déterminée dans le sérum sanguin. En fonction de l'âge et du sexe, les valeurs normales de LDH suivantes s'appliquent :
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Âge |
Homme |
femelle |
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jusqu'à 30 jours |
178 – 629 UI/l |
187 – 600 UI/l |
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Jours 31 en mois 3 |
158 – 373 UI/l |
152 – 353 UI/l |
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4-6 mois |
135 – 376 UI/l |
158 – 353 UI/l |
|
7-12 mois |
129 – 367 UI/l |
152 – 327 UI/l |
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1 à 3 ans |
164 – 286 UI/l |
164 – 286 UI/l |
|
4 à 6 ans |
155 – 280 UI/l |
155 – 280 UI/l |
|
7 à 9 ans |
141 – 237 UI/l |
141 – 237 UI/l |
|
10 à 11 ans |
141 – 231 UI/l |
129 – 222 UI/l |
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12 - 13 ans |
141 – 231 UI/l |
129 – 205 UI/l |
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14 à 19 ans |
117 – 217 UI/l |
117 – 213 UI/l |
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à partir des années 20 |
100 – 247 UI/l |
120 – 247 UI/l |
L'abréviation « U/l » signifie unité enzymatique par litre.
Quand la valeur LDH est-elle élevée ?
Si la LDH est trop élevée, cela peut avoir diverses raisons :
La LDH est également élevée dans l’hémolyse intravasculaire (destruction des globules rouges dans les vaisseaux) et dans la mononucléose infectieuse (fièvre glandulaire).
Dommages cardiaques : L'isoenzyme LDH-1 est particulièrement élevée dans les maladies cardiaques, par exemple dans l'infarctus du myocarde, la myocardite, la péricardite, l'endocardite ou les arythmies cardiaques.
La lactate déshydrogénase est également élevée dans les lésions cellulaires suite à des procédures diagnostiques et thérapeutiques sur le cœur.
Maladies des muscles squelettiques : LDH-5 est élevée dans les maladies ou lésions des muscles squelettiques. Ceux-ci incluent la dystrophie musculaire, les maladies de stockage, l’inflammation musculaire, les blessures et les lésions musculaires toxiques.
Autres causes : De plus, la LDH peut être élevée en cas d'embolie pulmonaire (LDH-3) et de tumeurs malignes.
Des valeurs faussement élevées (sans valeurs de maladie) sont mesurées dans :
- hémolyse (désintégration des cellules sanguines) dans l'échantillon de sang
- stress physique
Que faire si la valeur LDH change ?
Un taux élevé de lactate déshydrogénase est souvent difficile à interpréter car il peut survenir dans de très nombreuses maladies. Par conséquent, des examens cliniques ou des paramètres de laboratoire supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la cause exacte de la modification des valeurs sanguines.
La valeur de LDH peut également être élevée après un travail physique ou sportif intense ou après une collecte de sang difficile et n'a alors aucune valeur clinique. Il est donc conseillé de répéter le prélèvement sanguin si la LDH est élevée.
