L'aprotinine est un antifibrinolytique et en tant que tel a un effet inhibiteur sur le clivage de la protéine fibrine (c'est-à-dire sur la fibrinolyse). En raison de cette propriété, on le trouve dans les adhésifs tissulaires. Les indications comprennent des opérations pour créer un coronaire artère contournement et le très rare déficit en alpha2-antiplasmine, qui est génétiquement déterminé. En raison des risques potentiels de l'aprotinine, le médicament n'est approuvé en Allemagne que sous certaines conditions.
Qu'est-ce que l'aprotinine?
L'aprotinine est une substance médicamenteuse du groupe des antifibrinolytiques. Le nom de ce groupe de substances vient de l'enzyme fibrinolysine, mieux connue aujourd'hui sous le nom de plasmine. En médecine, la fibrinolyse fait également référence au processus de clivage de la fibrine par l'enzyme plasmine, qui est une sérine protéase. Une inhibition temporaire de la plasmine est possible avec l'aprotinine, entre autres médicaments, car l'ingrédient actif se lie de manière réversible à l'enzyme et la désactive. Cependant, la plasmine reste intacte et peut plus tard redevenir active. L'aprotinine est naturellement présente dans les poumons des bovins. La production pharmacologique de l'ingrédient actif est basée sur la fermentation de ce tissu. Par la suite, la filtration libère la substance des composants superflus. Un gel spécial sert d'aide à la purification du bovin fermenté poumon tissu.
Action pharmacologique
L'aprotinine se trouve dans les adhésifs tissulaires. Elle est également connue en médecine sous le nom de colle de fibrine et est utilisée en chirurgie pour sceller des couches de tissu ou des bords de plaie. Deux composants sont nécessaires, l'aprotinine appartenant au composant 1. Les autres ingrédients actifs de ce composant sont fibrinogène et le facteur XIII, dont la production est basée sur le fractionnement des sang plasma. Cette matière première est également la source de thrombine, qui appartient au composant 2 de l'adhésif tissulaire et y est initialement présente sous la forme de la prothrombine précurseur. Le composant 2 comprend également calcium chlorure or chlorure de calcium dihydraté, qui fournit les ions calcium nécessaires. Lors de l'utilisation chirurgicale, les différents principes actifs interagissent entre eux: la prothrombine se transforme en thrombine et devient ainsi enzymatiquement active. Il clive ensuite le facteur de coagulation fibrinogène en fibrine et active le facteur XIII, qui à son tour tisse les fibrinomères individuels en un réseau que le corps humain peut lui-même décomposer. L'avantage de ceci est que la colle de fibrine peut également lier des tissus qui seraient difficiles à atteindre après le retrait des points de suture. La fonction de l'aprotinine dans ce contexte est d'inhiber la propre enzyme plasmine du corps et de ralentir sa fonction. La plasmine clive la fibrine et pourrait ainsi libérer prématurément le tissu adhérent.
Application médicale et utilisation
L'utilisation d'aprotinine est possible, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale pour créer un coronaire artère contourne. Un tel contournement est un contournement artificiel du sang navire. Le but est de permettre sang couler malgré un rétrécissement de la coronaire touchée artère. Le pontage peut contourner à la fois une artère et un veine. La médecine fait également référence à ce tableau clinique sous le nom de sténose coronarienne, qui survient souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne. Cœur maladie. Cependant, une dérivation n'est ni nécessaire ni possible dans tous les cas. Le traitement chirurgical de la sténose peut également inclure un stent, par exemple, dans lequel un tube agit comme une endoprothèse dans le vaisseau sanguin pour assurer l'écoulement. Dans le passé, les médecins utilisaient également l'aprotinine pour arrêter les saignements lorsqu'une fibrinolyse accrue (hyperfibrinolyse) sous-tendait ce saignement. Aujourd'hui, cependant, cette approche n'est plus courante car l'aprotinine est associée à des risques qui ne justifient son utilisation que dans des conditions très spécifiques. Cependant, l'aprotinine est toujours indiquée en cas de déficit en alpha2-antiplasmine. Il s'agit d'un déficit de l'inhibiteur de sérine protéase. L'inhibiteur se lie à la plasmine, la désactivant ainsi. Une carence peut donc entraîner une hyperfibrinolyse primaire. L'alpha2-antiplasmine est produite en quantité correcte dans le foie chez les individus en bonne santé. Le corps peut le synthétiser lui-même. Le déficit en alpha2-antiplasmine est extrêmement rare, avec seulement quelques cas décrits, et repose principalement sur une prédisposition génétique correspondante héritée de manière autosomique récessive Pour toutes les indications envisagées pour l'utilisation de l'aprotinine, il est nécessaire de peser les facteurs individuels. qui influencent le rapport coûts-avantages dans chaque cas.
Risques et effets secondaires
L'aprotinine a temporairement perdu son approbation en Allemagne entre 2007 et 2013 car une étude de 2006 indiquait une augmentation possible du risque de insuffisance rénale. L'approbation renouvelée était accompagnée de conditions plus strictes. Hypersensibilité liée aux bovins protéines est une contre-indication à l'utilisation d'aprotinine, car l'ingrédient actif est un polypeptide de l'organisme bovin et provient des poumons de l'animal. Les effets secondaires de l'aprotinine comprennent des réactions anaphylactiques et diverses réactions allergiques. Ces derniers se manifestent principalement par des démangeaisons et des changements de peau (efflorescences). Bradycardie peut se produire, dans laquelle le Cœur le rythme ralentit et tombe sous la limite approximative de 60 battements par minute, qui est la référence pour les adultes. L'aprotinine peut également déclencher un bronchospasme. Cela se manifeste par des crampes des muscles bronchiques, ce qui peut entraîner une augmentation de la résistance des voies respiratoires. Frissons et hypertension (hypertension) font également partie des effets secondaires indésirables de l'aprotinine. De plus, des ecchymoses (hématomes) et des œdèmes peuvent se former. Ces derniers se caractérisent par une accumulation accrue de liquide dans les tissus.
