Opération de l'utérus
Aujourd'hui, la chirurgie sur le utérus est l'une des procédures les plus courantes en gynécologie. Les schémas pathologiques nécessitant une intervention chirurgicale utérus inclure les changements malins (c.-à-d. cancer ou suspicion de cancer), des modifications bénignes (p. ex. kystes ou fibromes), endométriose, adhérences ou inflammations. En principe, en plus de la méthode classique, qui nécessite l'ouverture de la paroi abdominale, deux nouvelles options sont disponibles pour la chirurgie du utérus: La chirurgie vaginale (accès par le vagin et donc pas de cicatrices) et laparoscopie (la laparoscopie, c'est-à-dire seulement de minuscules incisions cutanées à travers lesquelles des instruments chirurgicaux et une caméra / source de lumière sont insérés).
Ablation de l'utérus
La ablation chirurgicale de l'utérus - également appelée hystérectomie - peut signifier soit l'ablation unique, complète ou partielle de l'utérus, soit l'ablation supplémentaire du ovaires et trompes de Fallope (annexe) - selon l'indication. Les raisons les plus courantes de l'ablation de l'utérus comprennent les maladies bénignes de l'utérus, telles que les myomes (utérus myomatosus), les kystes ou endométriose lésions, mais aussi des irrégularités menstruelles graves et stressantes ou des plaintes ou un prolapsus de l'utérus (prolapsus utérin). Ce n'est que dans un peu moins de 10% des cas que l'utérus doit être retiré en raison d'une maladie maligne (par ex. cancer du col utérin, cancer de l'endomètre, cancer de l'ovaire).
De plus, l'hystérectomie peut également être utilisée en dernier recours en cas de saignement insatiable après l'accouchement ou en cas d'infection sévère ou inflammation de l'utérusEn fonction de la maladie sous-jacente, des maladies concomitantes, de la taille et de la mobilité de l'utérus et des souhaits du patient, différentes méthodes chirurgicales peuvent être envisagées. En général, une distinction est faite entre la chirurgie conservatrice par l'abdomen (hystérectomie abdominale), par le vagin (hystérectomie vaginale) ou la chirurgie laparoscopique avec le principe du trou de serrure à travers la paroi abdominale. De plus, une hystérectomie assistée par robot avec le robot DaVinci est désormais également possible.
Dans le cas de maladies bénignes de l'utérus, une approche vaginale, abdominale ou laparoscopique est généralement choisie, dans laquelle l'utérus n'est que partiellement (extirpation sous-totale; le col de l'utérus est préservée) ou complètement supprimée (extirpation totale) ou même le trompes de Fallope sont prises (varie en fonction de la maladie; en principe, dans le cas de maladies bénignes, le but est toujours de préserver le plus possible). L'hystérectomie abdominale est de préférence réalisée dans le cas d'un utérus très volumineux (par exemple dans le cas d'un myomatosus utérus) ou dans le cas d'une ablation partielle, l'utérus étant retiré de la manière classique sous anesthésie générale via une incision abdominale. L'ablation vaginale, en revanche, est l'option la plus douce et la plus rapide, car la voie chirurgicale est plus courte et la procédure moins invasive.
L'utérus est retiré par le canal vaginal, mais il n'est pas possible de col de l'utérus. S'il y a une maladie maligne de l'utérus, à partir d'un certain stade de cancer, on a généralement recours à l'hystérectomie dite radicale selon Wertheim-Meigs. Cela implique l'ablation complète de l'utérus, y compris son appareil de soutien, le lymphe nœuds du bassin et du tiers supérieur du vagin.
En fonction des conditions anatomiques et de l'état du patient décomposition cellulaire, cette opération peut être réalisée de manière conservatrice abdominale ou par voie laparoscopique. L'ablation de l'utérus supprime également irrévocablement la possibilité de conception, qui doit être clairement expliquée au patient avant l'opération. Si le patient souhaite toujours avoir des enfants, un traitement alternatif préservant l'utérus peut être envisagé avec le médecin - en fonction de la maladie de l'utérus. Les autres conséquences d'une hystérectomie sont l'absence totale de menstruation (dans le cas d'une ablation totale) ou d'un léger saignement cyclique dans le cas d'une ablation partielle seulement de l'utérus, des changements hormonaux et - en fonction de l'âge au moment de l'opération - une éventuelle apparition de ménopause si les annexes sont également supprimées.
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