Protection gastrique médicamenteuse
Anti-inflammatoire non stéroïdien médicaments (AINS) sont couramment utilisés pour le traitement aigu et à long terme des conditions douloureuses et inflammatoires. Les ingrédients actifs utilisés comprennent, par exemple, le diclofénac, l'acide acétylsalicylique, l'ibuprofène, naproxèneet acide méfénamique. Cependant, leur utilisation est limitée par effets indésirables qui affectent la tige tractus digestif et sont dus à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines. Une proportion significative de patients développe une ulcération gastrique ou intestinale lors d'une utilisation chronique, ce qui peut entraîner des saignements et des perforations. Cela entraîne des hospitalisations et des décès. Les facteurs de risque connus de complications comprennent:
- Antécédents d'ulcération gastrique ou intestinale chez le patient.
- Âge> 65 ans
- Dose élevée d'AINS
- Administration concomitante de glucocorticoïdes, d'anticoagulants ou d'autres AINS, y compris l'acide acétylsalicylique 100 mg (aspirine cardio)
- Infection à Helicobacter pylori
Pour la prévention, analgésiques sont associés à un soi-disant médicament "estomac protection »chez les patients à risque. Ceux-ci sont médicaments qui réduisent principalement la formation de acide gastrique. Ceux-ci inclus Les inhibiteurs de la pompe à protons, H2 antihistaminiques ainsi que misoprostol. Aujourd'hui, Les inhibiteurs de la pompe à protons (PPI) tels que pantoprazole ainsi que oméprazole sont principalement utilisés parce que misoprostol provoque souvent diarrhée ainsi que crampes, et le H2 antihistaminiques sont considérés comme moins efficaces. Des essais cliniques ont démontré que les IPP sont capables de réduire le risque de développer un ulcère dans une large mesure. Une nouvelle tendance est la combinaison fixe d'AINS et de protection gastrique dans un seul comprimé. En mai 2011, une combinaison de naproxène ainsi que esoméprazole (Vimovo, AstraZeneca AG) a été approuvé dans de nombreux pays. Un avantage potentiel est l'amélioration de l'observance thérapeutique. Un inconvénient, en revanche, est la faible flexibilité dans le dosage et le choix des principes actifs. Naproxen est inclus dans l'association car on pense qu'il a un meilleur profil d'effets secondaires cardiovasculaires que les autres AINS. La combinaison l'acide acétylsalicylique ainsi que esoméprazole (Axanum) a été enregistré en 2012. Selon leur risque individuel, les patients peuvent être divisés en groupes pour lesquels des recommandations définies s'appliquent (par exemple, Lanza et al., 2009). Les inhibiteurs de la COX-2 tels que le célécoxib ainsi que étoricoxib représentent une alternative pour la protection gastrique. Cependant, l'augmentation du risque cardiovasculaire doit être envisagée avec ce groupe de médicaments. Les inhibiteurs de la COX-2 sont également associés à des IPP pour réduire davantage le taux d'événements indésirables. En résumé, avant le traitement par un anti-inflammatoire non stéroïdien, une évaluation individuelle du risque doit avoir lieu et le traitement doit être adapté en conséquence.
