Une prothèse totale (prothèse complète) est un prothèse dentaire pour la restauration d'une ou des deux mâchoires complètement édentées. Les explications suivantes ne peuvent être que très générales, car le développement de la prothèse totale a produit de nombreux SOLUTIONS.
Indications (domaines d'application)
Tous les concepts de traitement visent à offrir au patient édenté une esthétique agréable dentiers fonctionnellement irréprochables et atraumatiques pour tous les tissus adjacents.
Contre-indications
Une contre-indication au total dentiers en polyméthacrylate de méthyle existe dans le cas d'une intolérance très rare et avérée au MMA (méthacrylate de méthyle) ou à d'autres ingrédients, auquel cas un test épicutané positif (synonymes: patch test, plâtre test; test de provocation (test d'allergie), qui sert à déterminer si un allergie de contact est présent) à lui seul ne suffit pas pour le diagnostic d'une allergie; seule la présence de symptômes cliniques clairs complète le diagnostic.
Avant la procédure
La procédure est précédée d'une clarification des attentes du patient à l'égard de la future prothèse et de ses conseils et de son éducation sur les méthodes de traitement alternatives, telles que les procédures chirurgicales pré-prothétiques pour améliorer le portage de la prothèse et ainsi améliorer la rétention de la prothèse. Cela comprend également le placement de implants, par exemple, dans le cas d'un mauvais appui de la prothèse dans la mandibule, sur lequel, même dans de bonnes conditions, une adhérence de la prothèse nettement inférieure peut en principe être obtenue par rapport au maxillaire.
La procédure
est divisé en plusieurs étapes de traitement, qui sont effectuées en alternance entre le cabinet dentaire (ci-après dénommé «ZA») et le laboratoire dentaire (ci-après dénommé «LAB»). I. Impression de situation (ZA)
Les empreintes des mâchoires édentées sont prises avec des porte-empreintes normalisés, généralement avec un matériau d'empreinte à l'alginate. II Impressions de situation (LAB)
sont réalisés en versant les empreintes d'alginate avec du plâtre et sont utilisés pour la
- Orientation sur les conditions anatomiques de la mâchoire.
- Production de porte-empreintes dits individuels en plastique, qui répondent aux caractéristiques anatomiques individuelles de la mâchoire d'empreinte précédemment.
III. corrections de porte-empreinte et empreinte fonctionnelle (ZA).
Avant qu'une autre empreinte ne soit prise à l'aide du porte-empreinte réalisé, ses marges sont corrigées, soit en raccourcissant le matériau avec le cutter en plastique, soit en l'appliquant avec un matériau thermoplastique supplémentaire: le matériau initialement chauffé est appliqué sur le plateau à l'état mou et durcit lentement dans le bouche pendant que le patient effectue des mouvements fonctionnels (mouvements spéciaux avec les muscles mimiques et langue). Le but de la mise en forme des marges fonctionnelles est de s'assurer que les zones marginales de la nouvelle prothèse s'insèrent dans le vestibule (vestibule buccal, espace entre la crête alvéolaire et les lèvres ou les joues) sans interférence, mais en même temps en déplaçant légèrement les tissus mous et donc assurant une bonne étanchéité et, si une mandibule est en cours de restauration, dans la zone sublinguale (inférieure langue surface). La conception de la marge fonctionnelle est l'étape décisive avec laquelle une rétention prothétique satisfaisante peut être obtenue par adhérence et pression négative. Dans l'empreinte fonctionnelle ultérieure, la base complète du porte-empreinte est chargée de matériau d'empreinte - par exemple, du silicone durcissant par addition. Après avoir placé le plateau dans le bouche, le patient effectue à nouveau certains mouvements fonctionnels afin de former les marges de manière fonctionnellement appropriée. IV. Modèle principal, modèles d'occlusion et modèles d'enregistrement (LAB)
À l'aide de l'impression fonctionnelle, le soi-disant modèle principal est fabriqué à partir de plâtre. Le prothésiste dentaire l'utilise pour fabriquer des gabarits de morsure en plastique, sur lesquels les parois de cire sont fusionnées. Celles-ci sont initialement basées sur des valeurs moyennes et sont destinées à simuler la future arcade dentaire. De plus, des modèles d'enregistrement sont produits pour la prochaine étape de travail avec le dentiste. V.Détermination de la relation des mâchoires et coupe des parois en cire (ZA)
Les murs de cire sont individualisés et alignés en trois dimensions:
- En vue de face, le futur plan occlusal (plan masticatoire; plan de rencontre des dents de la mâchoire supérieure et inférieure) doit être parallèle à la ligne bipupillaire (ligne de liaison entre les pupilles) et
- Sont situés au niveau de la fermeture des lèvres
- en vue latérale, le plan masticatoire doit être parallèle au plan de Camper (plan de référence sur le crâne osseux: plan de liaison entre le spina nasalis antérieur et le porus acusticus externus)
- La hauteur de la paroi de cire unique ou des deux doit être conçue de manière à ce que le patient ait un soi-disant repos flotter de 2 à 3 mm: lorsque les muscles à mâcher sont relâchés, les dents ne doivent pas se toucher.
- La ligne centrale est dessinée en suivant la ligne centrale du nez
- Les lignes canines sont dessinées en fonction de la largeur du nez
- La crête de cire supérieure doit encore être légèrement visible sous la lèvre supérieure lorsque la bouche est légèrement ouverte et la lèvre supérieure est détendue
- La ligne du sourire est une orientation pour la future frontière entre les dents et la gencive (gencives).
Au cours de la même séance de traitement, un enregistrement de broche de support intra-oral est créé pour pouvoir transférer la distance verticale des mâchoires ainsi que leur relation de position sagittale les unes aux autres au laboratoire en introduisant le modèle d'enregistrement supérieur avec le modèle d'enregistrement inférieur. En outre, une détermination arbitraire de l'axe de la charnière est effectuée, dont la position est également transférée au laboratoire à l'aide d'un soi-disant arc facial. Pour une individualisation encore plus précise, un enregistrement de la trajectoire condylienne sagittale (enregistrement de la séquence des mouvements dans l'articulation temporo-mandibulaire lors du mouvement d'ouverture) est possible. VI. Sélection des dents antérieures (ZA / LAB)
La couleur et la forme des futures dents antérieures doivent être choisies en collaboration avec le patient, faute de quoi il sera difficile pour le patient d'accepter une prothèse dont l'esthétique ne correspond pas à ses attentes. La longueur et la largeur des dents doivent être basées sur les paramètres préalablement déterminés tels que la ligne médiane, la ligne du sourire et canin ligne. VII. montage de dent antérieure / wax-up complet (LAB)
Si vous voulez être sûr, seules les dents antérieures sont installées en premier, tandis que la paroi de cire restante reste. VIII. Essayage de cire (ZA)
Les gabarits de morsure sont essayés sur le patient. Selon la procédure, soit les dents antérieures, soit toutes les dents sont ajoutées, bien qu'elles soient toujours sur une base de cire et peuvent donc être déplacées dans leur position pendant l'essayage. IX. Finalisation (LAB)
Une fois que le dentiste et le patient ont déterminé la position finale des dents antérieures et postérieures, la prothèse est terminée. Avant que la prothèse ne soit pressée dans l'acrylique, le prothésiste dentaire assure une adhérence d'aspiration encore meilleure pour le futur maxillaire dentiers au moyen d'un «artifice»: un env. 2 mm de large, max. Une ligne de 1 mm de profondeur est gravée (abrasée) sur le maître-modèle, qui se trouve à la transition du palais dur au palais mou: La digue dorsale de la future prothèse déplace les tissus mous et empêche l'air de pénétrer sous la prothèse pendant que le palais mou bouge pendant la parole. Le matériau de la prothèse est un plastique à base de polyméthacrylate de méthyle (PMMA). La prothèse est fabriquée sous pression et chauffage pour atteindre le degré de polymérisation le plus élevé possible ou la teneur résiduelle en monomère la plus faible possible (monomère: composants individuels à partir desquels des composés macromoléculaires plus gros, les polymères, sont formés par combinaison chimique). X. Incorporation (ZA)
La prothèse finie est adaptée au patient, moyennant quoi des corrections aux marges, occlusion (morsure finale) et une articulation (mouvements de mastication) peuvent être nécessaires. Les recommandations de soins pour la nouvelle prothèse sont expliquées au patient. XI. Contrôle de suivi (ZA)
Le patient recevra un rendez-vous à court terme pour vérifier d'éventuels points de pression, ainsi qu'une recommandation pour des visites régulières tous les six mois.
Après la procédure
La condition de la prothèse et du lit de la prothèse (tissus durs et mous sur lesquels la prothèse est bouche), qui peuvent être soumis à des changements constants, doivent être vérifiés tous les six mois. Le regarnissage en temps opportun de la prothèse peut éviter d'endommager les tissus (p. Ex., Points de pression ou résorption osseuse), ainsi que d'endommager la prothèse (p. Ex., sensation de fatigue fissures ou prothèse fracture).
Complications possibles
En raison du grand nombre de paramètres et d'étapes de travail à prendre en compte, des défauts d'ajustement peuvent en résulter, ce qui, dans le cas le plus simple, peut conduire à la répétition d'une étape intermédiaire, et dans les cas extrêmes à la fabrication d'une nouvelle prothèse Un éventuel mécontentement du patient à l'égard de l'esthétique de la nouvelle prothèse ne peut être évité qu'en, comme déjà mentionné, en impliquant intensivement le patient dans la sélection de couleur et de forme, en faisant contresigner la sélection et en fournissant des informations à l'avance sur les limitations qui peuvent être dues à la fonction. Prothèse prématurée fracture est une complication fréquente qui n'est pas causée par un dysfonctionnement mais par une mauvaise manipulation lors de l'hygiène de la prothèse. Il faut donc conseiller au patient de courir d'eau dans le lave-mains avant de nettoyer la prothèse afin que, si elle tombe de la main pendant le nettoyage, elle se pose doucement dans l'eau.
