Syndrome du cœur brisé : description
Le syndrome du cœur brisé est un dysfonctionnement soudain du ventricule gauche du cœur provoqué par un stress intense. Elle est classée parmi les maladies musculaires cardiaques acquises primaires (cardiomyopathie).
Elle n’affecte donc que le cœur et n’est pas congénitale, mais survient au cours de la vie. Les autres noms de la maladie sont la cardiomyopathie de stress et la cardiomyopathie de Tako-Tsubo ou syndrome de Tako-Tsubo.
Dans la plupart des cas, le syndrome du cœur brisé est initialement confondu avec une crise cardiaque car il provoque les mêmes symptômes. En revanche, la personne concernée ne souffre pas d’une occlusion d’un vaisseau coronaire. Même si le syndrome du cœur brisé met moins la vie en danger qu'une crise cardiaque, des complications graves peuvent néanmoins survenir.
Qui est touché par le syndrome du cœur brisé ?
La cardiomyopathie de Tako-Tsubo a été décrite pour la première fois dans les années 1990 et n'a depuis été étudiée que sur de petits groupes de patients. Par conséquent, il n’existe pas encore une grande quantité de données pouvant être utilisées pour déterminer la fréquence de la maladie.
On estime qu'environ deux pour cent de tous les patients et jusqu'à sept pour cent des femmes hospitalisées en raison d'un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST soupçonné souffrent du syndrome du cœur brisé.
Syndrome du cœur brisé : symptômes
Les symptômes du syndrome du cœur brisé ne peuvent être distingués de ceux d’une crise cardiaque. La personne concernée souffre d'essoufflement, ressent une oppression dans la poitrine et y ressent même parfois une douleur intense, également appelée douleur d'annihilation. Souvent, la tension artérielle chute (hypotension), le rythme cardiaque s'accélère (tachycardie) et des sueurs, des nausées et des vomissements surviennent.
En raison de la restriction fonctionnelle du cœur, des symptômes d'insuffisance cardiaque surviennent également fréquemment. Par exemple, le sang reflue dans les poumons et les vaisseaux veineux car le cœur ne peut plus le pomper suffisamment dans la circulation. Le résultat peut être une accumulation de liquide (œdème) dans les poumons et les jambes. Ces symptômes déclenchent souvent une peur de la mort.
Complications
En cas de faiblesse prononcée du pompage du cœur, un choc dit cardiogénique peut également survenir. La tension artérielle chute alors si fortement que le corps ne reçoit plus suffisamment d’oxygène. Sans traitement rapide, cette complication est souvent mortelle.
Environ la moitié des patients atteints du syndrome du cœur brisé souffrent de complications du système cardiovasculaire.
Syndrome du cœur brisé : causes et facteurs de risque
Dans la grande majorité des cas, le syndrome du cœur brisé est précédé d’un grand stress émotionnel. Il peut s'agir par exemple de séparations ou du décès d'un proche, ce qui explique le nom de la maladie. Des événements traumatisants tels que des catastrophes naturelles ou des crimes violents, ainsi que des situations qui menacent l'existence d'une personne, comme la perte d'un emploi, peuvent également provoquer le syndrome du cœur brisé.
Des recherches récentes ont également montré que même un stress positif peut provoquer une cardiomyopathie de Tako-Tsubo. Ainsi, des événements joyeux comme un mariage, un anniversaire ou le fait de gagner à la loterie sont également des causes possibles de cette forme de maladie du muscle cardiaque, bien que beaucoup moins fréquemment que le stress négatif.
On ne comprend pas encore exactement comment le stress émotionnel entraîne un dysfonctionnement du muscle cardiaque et les symptômes physiques d’une crise cardiaque. Cependant, chez de nombreux patients atteints du syndrome du cœur brisé, des concentrations élevées de certaines hormones de stress peuvent être trouvées dans le sang.
Par exemple, les catécholamines telles que l'adrénaline et la noradrénaline sont de plus en plus libérées par l'organisme. Les chercheurs soupçonnent que les hormones du stress agissent sur le muscle cardiaque et y entraînent des troubles circulatoires et des crampes.
Les hormones sexuelles féminines (œstrogènes) ont un effet protecteur sur le cœur. Étant donné que leur concentration dans le sang diminue après la ménopause, cela pourrait expliquer le fait que ce sont principalement les femmes âgées qui sont touchées par le syndrome du cœur brisé.
Syndrome du cœur brisé : examens et diagnostic
En particulier, les premiers examens d’un syndrome du cœur brisé ne sont pas différents de ceux d’une crise cardiaque. Dans les deux cas, le médecin réalise dans les plus brefs délais un diagnostic complet, ce qui l'aide à détecter ou à exclure une crise cardiaque.
Le syndrome du cœur brisé montre de nombreux résultats similaires lors des examens, mais présente également des différences cruciales :
Echocardiographie
À la fin du battement de cœur (systole), le cœur ressemble à un pot au col court. Cette forme rappelle un piège à poulpe japonais appelé « tako-tsubo ».
De plus, en raison de l’insuffisance cardiaque qui en résulte souvent, l’échocardiographie permet souvent de détecter une accumulation de liquide dans les poumons. Une crise cardiaque peut se présenter de la même manière et ne peut donc pas être exclue sur la seule base de l'échocardiographie.
Electrocardiogramme (ECG)
Dans l'ECG également, l'évolution de la courbe dans la cardiomyopathie d'effort ressemble à une crise cardiaque. À savoir, des changements dans l’activité électrique du cœur se produisent, ce qui est typique d’un manque d’oxygène dans le muscle cardiaque. Cependant, ces changements apparaissent généralement dans toutes les courbes (dérivations) de l'ECG et pas seulement pour une zone spécifique du muscle cardiaque, comme c'est généralement le cas lors d'une crise cardiaque.
Valeurs sanguines
Comme dans l'infarctus du myocarde, au bout de quelques heures les concentrations de certaines enzymes comme la troponine T ou la créatine kinase (CK-MB) augmentent dans le sang. Cependant, les augmentations sont généralement moindres que lors d'un infarctus et ne correspondent pas aux résultats autrement marqués de l'échographie cardiaque et de l'ECG.
Angiographie
Entretien avec les patients
Lorsqu'il s'adresse à des patients souffrant de troubles cardiaques aigus, le médecin s'intéresse particulièrement non seulement aux symptômes, mais aussi à savoir si l'événement a été précédé par une situation de stress émotionnel intense. Si ce n’est pas le cas, le syndrome du cœur brisé est peu probable. Ici, il faut être prudent : car le stress peut aussi conduire à une véritable crise cardiaque.
Syndrome du cœur brisé : traitement
Actuellement, il n’existe pas de régime unique pour traiter la cardiomyopathie de Tako-Tsubo. Étant donné que des complications potentiellement mortelles peuvent survenir, surtout au cours des premières heures, les patients sont surveillés pendant un certain temps dans une unité de soins intensifs.
L'effet des hormones de stress et, en particulier, l'activité accrue du système nerveux sympathique stimulateur peuvent être freinés par certains médicaments comme les bêtabloquants. Ils réduisent le stress cardiaque. Les arythmies cardiaques et tout symptôme d'insuffisance cardiaque peuvent également être traités avec des médicaments appropriés.
Syndrome du cœur brisé : progression de la maladie et pronostic
De toutes les maladies du muscle cardiaque, la cardiomyopathie de Tako-Tsubo présente le meilleur pronostic. Les symptômes disparaissent souvent dans les premières heures. Il est rare qu’il en résulte des dommages permanents au cœur. Cependant, si le patient est prédisposé à la maladie, le risque de récidive de la cardiomyopathie de stress est d'environ dix pour cent.
