Méthodes de chirurgie bariatrique
La chirurgie bariatrique (du grec « baros », lourdeur, poids) est une spécialité de la chirurgie abdominale. Le but des opérations est uniquement la perte de poids en cas d'obésité sévère. Dans toutes les opérations, le volume de l’estomac est réduit. En plus de la réduction de l'estomac, des procédures parfois plus étendues sont effectuées sur les intestins.
Des études indiquent que la perte de poids ainsi obtenue a non seulement un effet cosmétique, mais a également des effets très bénéfiques sur l'ensemble du métabolisme (métabolisme). C’est pour cette raison que la chirurgie bariatrique est désormais souvent appelée « chirurgie métabolique ». Par exemple, chez de nombreux diabétiques, la glycémie s’améliore considérablement suite à la perte de poids. Il existe également des preuves d'un effet bénéfique sur d'autres maladies associées à l'obésité, telles que l'hypertension artérielle ou des taux élevés de lipides sanguins.
Pour la réduction de l’estomac, les critères suivants doivent être remplis :
- Toutes les mesures non chirurgicales (conservatrices), telles qu'une combinaison de conseils nutritionnels, d'exercices physiques et de thérapie comportementale, n'ont pas apporté suffisamment de succès, même après six à douze mois.
- L'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 40 kg/m² ou compris entre 35 et 40 kg/m² et des maladies sont déjà apparues à cause du poids, par exemple le diabète, l'apnée du sommeil, l'hypertension artérielle, etc. @ L'obésité est présente depuis au au moins six ans.
- Le surpoids existe depuis au moins trois ans.
- Le patient a entre 18 et 65 ans. Pour les patients âgés de > 65 ans, la chirurgie bariatrique ne peut être envisagée que dans des cas exceptionnels.
- Le patient est disposé à maintenir un mode de vie actif avec une alimentation variée après la chirurgie.
Les critères suivants s'opposent à la réduction gastrique :
- Le patient a des antécédents connus de cancer.
- Une maladie physique traitable (par exemple l’hypothyroïdie) ou un trouble psychologique est responsable de l’obésité.
- Le patient souffre d’un trouble de l’alimentation non traité auparavant.
- Certaines opérations antérieures ou dommages antérieurs au tractus gastro-intestinal peuvent rendre la chirurgie difficile, voire impossible.
- Il existe une dépendance à l’alcool, aux drogues ou aux médicaments.
Méthodes de réduction de l'estomac
La chirurgie bariatrique (chirurgie bariatrique) propose aujourd'hui un certain nombre de méthodes chirurgicales différentes pour le traitement de l'obésité. Toutes les procédures sont réalisées sous anesthésie générale et peuvent presque toujours être réalisées à l’aide de la technique du trou de serrure (chirurgie laparoscopique). La technique du trou de serrure signifie que les grandes incisions abdominales ne sont plus nécessaires. Au lieu de cela, les instruments sont insérés dans l’abdomen par généralement trois petites incisions.
Une petite caméra avec une source de lumière intégrée est insérée dans l'une des incisions, permettant au chirurgien de voir la zone chirurgicale et les instruments insérés sur un écran. La technique du trou de serrure offre l’avantage que moins de tissus sont blessés et que la guérison est donc plus rapide. La technique du trou de serrure ne peut parfois pas être utilisée si des adhérences (adhérences) se sont formées dans la cavité abdominale en raison d'opérations antérieures.
Restrictif signifie que la procédure réduit la capacité de l'estomac (réduction de l'estomac) et qu'une sensation de satiété apparaît après seulement de petites portions de nourriture. Grâce à la réduction de la consommation alimentaire ainsi obtenue, le poids diminue régulièrement. En revanche, dans les procédures de malabsorption, le tube digestif est modifié chirurgicalement de telle manière qu'une malabsorption (absorption altérée) des aliments se produit délibérément. Ceci est réalisé en retardant la dégradation des nutriments et en réduisant ainsi la zone d'absorption disponible du tractus gastro-intestinal. En conséquence, la quantité maximale de nutriments pouvant être absorbée dans le sang diminue.
Efficacité des interventions chirurgicales avec réduction gastrique
Les différentes techniques diffèrent considérablement par leur efficacité et la gravité de l’intervention chirurgicale. L'efficacité s'apprécie principalement en termes de perte de poids qui peut être obtenue grâce à lui, plus précisément en fonction de la Perte de Poids Excessive (LEP) obtenue.
Un exemple de calcul : Si un patient a un IMC de 45 kg/m² avant l'intervention chirurgicale, cela représente 20 kg/m² au-dessus du poids normal (= maximum 25 kg/m²). Si ce patient obtient une réduction de son IMC de 10 kg/m² à finalement 35 kg/m² à la suite de l'opération, cela correspond à une perte de poids de 50 pour cent de l'excès de poids.
Contrairement à l'efficacité, des déclarations claires peuvent toutefois être faites sur la gravité de l'opération. Plus l'intervention modifie l'anatomie normale, plus les complications graves surviennent. Fondamentalement, les personnes obèses présentent toujours un risque chirurgical accru.
Les quatre interventions chirurgicales les plus courantes et leur efficacité :
- Anneau gastrique (procédure purement restrictive), perte de poids excessive jusqu'à 50 pour cent.
- Estomac tubulaire (procédure purement restrictive) perte de poids en excès jusqu'à 60 pour cent.
- Bypass gastrique Roux-Y (procédure restrictive-malabsorption) perte de poids excessive de 60 à 70 pour cent
- Dérivation biliopancréatique avec ou sans switch duodénal (procédure restrictive-malabsorption), perte de poids excessive jusqu'à 52 à 72 pour cent
Une procédure non chirurgicale est ce qu’on appelle le ballon gastrique – un ballon en silicone rempli principalement de liquide qui remplit partiellement l’estomac. Il n'est pas inséré chirurgicalement, mais au cours d'une gastroscopie et ne compte donc pas parmi les procédures de chirurgie bariatrique au sens le plus étroit.
Réduction de l'estomac : coûts
Les coûts des différentes méthodes de réduction de l'estomac diffèrent considérablement. La prise en charge des frais ne constitue pas encore une prestation standard de l'assurance maladie légale (GKV). Cela signifie qu'une réduction de l'estomac, ou une opération bariatrique en général, n'est prise en charge par les caisses d'assurance maladie légales que si certains critères sont remplis lors de la demande. Une telle demande de prise en charge des frais est remplie en collaboration avec un « médecin agréé » (généralement un médecin de famille) et doit être envoyée directement à la caisse d'assurance maladie concernée. Celui-ci la transmet souvent au service médical des caisses d'assurance maladie (MDK), qui examine la demande et approuve ou rejette la prise en charge des frais de réduction de l'estomac.
