Diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux. Mesure de la pression artérielle Électrocardiogramme (ECG; enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque) - examen standard des arythmies cardiaques [Hypercalcémie: raccourcissement de l'intervalle QT; Cave (Attention)! Augmentation de la sensibilité digitalique] Scintigraphie osseuse - suspicion d'hypercalcémie tumorale (hypercalcémie induite par une tumeur, TIH).
Les antécédents médicaux (antécédents de maladie) représentent un élément important dans le diagnostic de l'hypercalcémie. Antécédents familiaux Y a-t-il des maladies courantes dans votre famille? (Maladies tumorales ; néoplasie endocrinienne multiple/NEM I (hyperparathyroïdie primaire (pHPT), tumeurs neuroendocrines gastro-entéropancréatiques (TEP-GEP), tumeurs hypophysaires) et NEM II (carcinome médullaire de la thyroïde, phéochromocytome, pHPT)). Y a-t-il des maladies héréditaires dans… Excès de calcium (hypercalcémie): antécédents médicaux
Malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99). Hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne (FBHH) - rare, trouble héréditaire autosomique dominant de l'équilibre calcique causé par une mutation inactivante du récepteur sensible au calcium dans la glande parathyroïde et les reins ; hypercalcémie infantile; laboratoire : concentration de PTH normale, hypermagnésémie (excès de magnésium) et faible clairance urinaire de calcium/magnésium Sang, organes hématopoïétiques – système immunitaire (D50-D90). Sarcoïdose… Excès de calcium (hypercalcémie): ou autre chose? Diagnostic différentiel
Voici les maladies ou complications les plus importantes auxquelles l'hypercalcémie peut contribuer : Système cardiovasculaire (I00-I99). Arythmies cardiaques (arythmie, bradycardie (battements cardiaques trop lents : < 60 battements par minute)). Hypertension (pression artérielle élevée) Calcifications valvulaires Foie, vésicule biliaire et voies biliaires – Pancréas (pancréas) (K70-K77; K80-K87). Pancréatite (inflammation du pancréas). Bouche, œsophage (œsophage), … Excès de calcium (hypercalcémie): complications
Un examen clinique complet est la base pour sélectionner d'autres étapes de diagnostic : Examen physique général – y compris la tension artérielle, le pouls, la température corporelle, le poids corporel, la taille corporelle ; plus loin : Inspection (visualisation). Peau, muqueuses et sclérotique (partie blanche de l'œil). Cavité buccale Pharynx (gorge) Abdomen (abdomen) Forme de l'abdomen ? Couleur de peau? Texture de la peau? Efflorescences (peau… Excès de calcium (hypercalcémie): examen
Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires. Électrolytes – calcium dans le sérum/l'albumine ou alternativement calcium ionisé. Paramètres de laboratoire de 2e ordre – en fonction des résultats de l'anamnèse, de l'examen physique, etc. – pour une clarification diagnostique différentielle. Hormone parathyroïdienne [↑], phosphate inorganique [dans le sérum ↓ ; dans les urines ↑], phosphatase alcaline [↑ si atteinte osseuse] – suspicion d'hyperparathyroïdie, primaire… Excès de calcium (hypercalcémie): test et diagnostic
Cible thérapeutique Correction de l'hypercalcémie Recommandations thérapeutiques Traitement de la cause sous-jacente (par exemple, hyperparathyroïdie primaire). En cas d'hypercalcémie symptomatique (généralement supérieure à 11.5 mg/dl (≥ 2.9 mmol/l)), la calcémie doit être abaissée. Les recommandations thérapeutiques suivantes s'appliquent en cas d'hypercalcémie tumorale ainsi qu'en cas de crise hypercalcémique (calcémie totale >3.5 mmol/l) : Réhydratation : 2-4 l NaCl … Excès de calcium (hypercalcémie): traitement médicamenteux
Pour prévenir l'hypercalcémie, il faut veiller à réduire les facteurs de risque individuels. Facteurs de risque comportementaux Activité physique Immobilisation Médicaments Antiacides contenant du calcium Suppléments de vitamine D Suppléments de vitamine A Antiestrogènes (tamoxifène) Thiazides (réduisent l'excrétion du calcium). Lithium
L'hypercalcémie est généralement découverte fortuitement par un diagnostic de laboratoire avant l'apparition des symptômes. Les symptômes et plaintes suivants peuvent indiquer une hypercalcémie : Yeux Cornée (cornée de l'œil) : dégénérescence en bande. Cœur Temps QT raccourci dans l'ECG Arythmies cardiaques (arythmie, bradycardie (battements cardiaques trop lents : < 60 battements par minute)). Hypertension (pression artérielle élevée) Calcifications valvulaires Tractus gastro-intestinal … Excès de calcium (hypercalcémie): symptômes, plaintes, signes
Pathogenèse (développement de la maladie) Le calcium est soumis à l'homéostasie calcique, la distribution du calcium est donc généralement assurée : 98 % du calcium total se trouve dans le squelette. 2% du calcium total se trouve dans l'espace extracellulaire (à l'extérieur des cellules du corps) Environ 50% est du calcium libre ou ionisé. Environ 45% du calcium sérique est lié aux protéines… Excès de calcium (hypercalcémie): causes
En cas d'hypercalcémie symptomatique (généralement supérieure à 11.5 mg/dl (≥ 2.9 mmol/l)), les taux de calcium sanguin doivent être abaissés (voir « Thérapie médicamenteuse » ci-dessous). Une crise hypercalcémique (calcémie totale > 3.5 mmol/l) est une urgence associée aux symptômes suivants : polyurie (augmentation des mictions), dessiccation (déshydratation), hyperpyrexie (fièvre extrême : supérieure à 41 °C), troubles du rythme cardiaque, faiblesse et léthargie, … Excès de calcium (hypercalcémie): thérapie
