Pour poser le diagnostic de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), deux des critères suivants doivent être remplis : Indice de Horowitz (indice d'oxygénation ; paO70/FiO2 < 2 mmHg) - indice qui fournit des informations sur … Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): symptômes, plaintes, signes
La thérapie du SIRS est complexe. En plus de la « thérapie médicamenteuse », qui est l'un des piliers, la « thérapie causale » et la « thérapie de soutien » (pour la stabilisation hémodynamique, voir « la thérapie médicamenteuse ») sont d'une grande importance. Thérapie causale Thérapie chirurgicale si nécessaire. thérapie focale : La condition de base pour une thérapie réussie est la thérapie chirurgicale de la maladie sous-jacente ou, si… Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): thérapie
Les antécédents médicaux (antécédents de maladie) représentent un élément important dans le diagnostic du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS). Antécédents familiaux Quel est l'état de santé actuel des membres de votre famille ? Anamnèse sociale Antécédents médicaux/antécédents systémiques actuels (plaintes somatiques et psychologiques). Quels sont les symptômes présentés ? Essoufflement* Pouls accéléré* Troubles de la conscience* tels que … Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): antécédents médicaux
Maladies pouvant causer le SIRS : Maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99). Saignement, sans précision Ischémie, sans précision – diminution de l'apport sanguin à un organe. Foie, vésicule biliaire et voies biliaires – Pancréas (pancréas) (K70-K77; K80-K87). Pancréatite (inflammation du pancréas). Bouche, œsophage (œsophage), estomac et intestins (K00-K67; K90-K93). Iléus (occlusion intestinale) Blessures, intoxications et autres conséquences de causes externes… Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): Ou autre chose? Diagnostic différentiel
Les maladies ou complications les plus importantes pouvant être causées par le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) sont les suivantes : Sang, organes hématopoïétiques – Système immunitaire (D50-D90). Troubles de la coagulation → saignement/augmentation de la coagulation (coagulation intravasculaire disséminée ; coagulation intravasculaire disséminée, syndrome CIVD en abrégé ; coagulopathie de consommation). Système cardiovasculaire (I00-I99). Troubles de la fonction cardiovasculaire Hypotension – trop faible… Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): complications
Un examen clinique complet est la base pour sélectionner d'autres étapes de diagnostic : Examen physique général, y compris la tension artérielle, le pouls, le poids corporel, la taille ; plus loin : Inspection (visualisation). Peau, muqueuses et sclérotique (partie blanche de l'œil) [cyanose (coloration bleuâtre de la peau/des muqueuses en l'absence d'oxygène) ? ; œdème généralisé (rétention d'eau dans les tissus) ? ; pétéchies (« ressemblant à des puces… Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): examen
Paramètres de laboratoire de 1er ordre - tests de laboratoire obligatoires. Petite numération globulaire [plaquettes (thrombocytes) ] Paramètre inflammatoire – PCT (procalcitonine)/Les lignes directrices recommandent la détermination de la PCT [la procalcitonine augmente en quelques heures (2-3 h) et atteint son maximum après seulement 24 heures ; Les concentrations PCT : <0.5 ng/mL excluent un sepsis sévère ou un choc septique avec une probabilité élevée > 2 ng/mL font un sepsis sévère … Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): test et diagnostic
Recommandations thérapeutiques Le traitement du SIRS dépend de la cause exacte ou de la maladie antérieure : Traitement chirurgical de la maladie sous-jacente (décontamination focale) [voir « Autres traitements »]. Traitement médicamenteux : Traitement antimicrobien Traitement de soutien (« adjuvant ») : traitement intensif, stabilisation circulatoire, thérapie volumétrique, insulinothérapie, autre traitement de soutien, si nécessaire). Gestion des voies respiratoires/ventilation [voir « Poursuite du traitement »]. Traitement de suppléance rénale, si nécessaire [voir … Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): pharmacothérapie
Diagnostic obligatoire des dispositifs médicaux. Analyse du contour du pouls artériel (méthode de surveillance de l'hémodynamique, c'est-à-dire détermination du débit cardiaque (VHM), chez les patients nécessitant des soins intensifs) Mesure invasive de la pression artérielle pour déterminer la pression artérielle moyenne (MAD). Échographie abdominale (examen échographique des organes abdominaux) – pour le diagnostic de base. Électrocardiogramme (ECG ; enregistrement de l'activité électrique du cœur… Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS): tests diagnostiques
