Extraction de dents (extraction de dents)

En dentisterie, un extraction dentaire (Ex-trahere latin «to pull out») est l'ablation d'une dent sans autre mesure chirurgicale. Pour mobiliser la dent, les instruments sont utilisés pour faire pivoter (tourner) ou luxer (pousser) la dent plutôt que de «l'arracher» au vrai sens du terme. Extraction dentaire est l'intervention chirurgicale la plus courante en dentisterie. Si des mesures chirurgicales plus poussées sont nécessaires pour mobiliser une dent, comme la formation d'un muqueuse-le lambeau périoste (lambeau muqueuse-osseuse) et l'ablation osseuse, on entre dans le domaine de l'ablation chirurgicale des dents, appelée ostéotomie ou évasement. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire pour les personnes déplacées, retenues (retenues se réfère à une dent qui n'est pas encore apparue dans le cavité buccale à son moment normal d'éruption) ou des dents partiellement retenues, ou pour l'élimination des débris racinaires, entre autres. Cependant, même dans le cas de dents qui devraient être amovibles par une extraction supposée simple, la nécessité d'un évasement peut survenir au cours de la procédure. Par conséquent, la planification de la procédure basée sur l'évaluation clinique et les radiographies est obligatoire. En cas de doute, la décision est prise en faveur de l'ostéotomie.

Indications (domaines d'application)

• Raisons parodontales telles que descellement sévère (grade III) sans perspective de régénération du parodonte (parodonte) par des mesures appropriées.
• Fractures dentaires - dents fracturées longitudinalement (racine longitudinale fracture); dents fracturées transversalement (fracture radiculaire transversale) avec une trajectoire défavorable de la ligne de fracture pour la préservation des dents.
• apical parodontite (inflammation du parodonte (parodonte) juste en dessous du racine de dent; apical = «dent vers la racine»), qui n'est pas endodontique (par un traitement du canal radiculaire) ou par un résection de l'extrémité de la racine (WSR; ablation chirurgicale de la pointe de la racine) à traiter.
• Les dents qui provoquent des infections progressives telles que les abcès des loges (accumulations de pus qui ont lieu dans des compartiments formés par des muscles, appelés loges)
• Dents de sagesse avec dentitio difficilis (éruption dentaire difficile), dont la mise en place dans l'arcade dentaire en raison du manque d'espace n'est pas possible
• Dents partiellement retenues avec des signes d'inflammation
• Dents conservées avec symptômes
• Dents avec pulpe malade (pulpe dentaire), qui ne sont pas accessibles traitement du canal radiculaire.
• Dents après endodontie (traitement du canal radiculaire) avec des résultats et des plaintes pathologiques persistants (pathologiques) sans possibilité de révision (examen) du remplissage de racine or résection de l'extrémité de la racine.
• Dents avec résorptions radiculaires prononcées (fusion à la racine des dents), par exemple après un traumatisme (accident dentaire).
• dentition rééducation avec ablation de toutes les dents qui ne peuvent être conservées en toute sécurité avant une radiothérapie (radiothérapie) dans la région buccale et maxillo-faciale ou avant chimiothérapie.
• Avant les transplantations d'organes en cas d'immunosuppression (suppression des réactions de défense).
• Dents dans le fracture écart d'une fracture de la mâchoire.
• Extraction systématique thérapie - dans le cadre d'un traitement orthodontique pour éliminer l'encombrement des dents résultant d'un décalage entre la taille de la dent et de la mâchoire, ou comme extraction compensatoire pour restaurer la symétrie et empêcher le déplacement de la ligne médiane, par exemple, lorsqu'une seule prémolaire (molaire antérieure) n'est pas en place
• Obstacles à l'éruption - ablation des dents surnuméraires ou des dents à feuilles caduques qui empêchent l'éruption des dents permanentes.
• Degré de destruction profond - dents détruites par carie, qui ne peuvent pas être préservées de manière permanente par des mesures telles que des obturations ou des couronnes.
• Restes de racines sans fonction

Contre-indications

• Troubles de la coagulation non traités
• Trouble de la coagulation connu sans détermination préalable et, si nécessaire, ajustement de l'état actuel de la coagulation par le médecin généraliste ou interniste traitant.
• Insuffisance cardiovasculaire sévère
• Infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque)
• Réhabilitation Phase d'infarctus du myocarde.
• Leucémies aiguës (sang cancers) et les agranulocytoses (réduction sévère des granulocytes, un sous-ensemble de globules blancs (leucocytes)).
• Immunosuppression (suppression des réponses de défense).
• Radiatio (radiothérapie)
• Chimiothérapie
• Péricoronite aiguë du bas dent de sagesse (inflammation de la poche autour de la couronne de la dent de sagesse en éruption).

En présence d'une contre-indication, douleur doit être éliminé, par exemple, par trépanation (ouverture) de la dent affectée et drainage (drainage ou aspiration de fluides corporels) d'un processus inflammatoire, avant que l'extraction puisse avoir lieu dans un général stabilisé condition après un prétraitement ciblé par le spécialiste.

Avant la chirurgie

• Des radiographies pour donner un aperçu du processus pathologique (maladie) et pour planifier la procédure
• Informer le patient de la nature et de la nécessité de l'extraction dentaire, des risques typiques qui y sont associés, des alternatives et des conséquences de la non-exécution de la procédure
• Informer le patient des règles de conduite après l'intervention
• Informations sur la capacité de réaction limitée après l'extraction: pendant la période d'action des anesthésie (anesthésie locale) est à prévoir avec une capacité de réaction limitée, de sorte que le patient ne doit pas participer activement à la circulation routière et également ne pas utiliser de machines.
• Avant le retrait de plusieurs dents, si nécessaire, une plaque de pansement est réalisée au laboratoire dentaire.
• Coordonner le traitement avec le médecin de famille ou l'interniste en présence d'un trouble de la coagulation.
• Si nécessaire, initiation d'un traitement antibiotique d'appoint thérapie, par exemple, à risque d'endocardite (risque d'inflammation de la paroi interne du cœur (endocarde)), état après radiothérapie (radiothérapie) ou traitement aux bisphosphonates (utilisé dans l'ostéoporose et le traitement du cancer) ou autrement un risque local accru d'infection

La procédure chirurgicale

1. locale anesthésie (anesthésie locale).

• Dans le maxillaire, infiltration anesthésie est généralement utilisé, dans lequel un dépôt de l'anesthésique (agent anesthésiant) est placé près de l'os dans le pli de l'enveloppe sur la dent à extraire. Un deuxième dépôt anesthésie le palais muqueuse dans la zone de la dent. Pour les dents antérieures (13 à 23), le deuxième anesthésique est placé à côté du bouillie incisiva (papille incisive).
• Dans la mandibule, anesthésie par infiltration n'est pas réalisée car elle ne peut pas pénétrer suffisamment l'os mandibulaire stable. Ici, une anesthésie par conduction du nerf alvéolaire inférieur (une branche du nerf mandibulaire) est réalisée, qui alimente les compartiments dentaires de la moitié de la mandibule à la fois. Le dépôt est placé au point où le nerf pénètre dans la mandibule. Le nerf lingual (langue nerf), qui fournit les deux tiers antérieurs de la langue avec sensation, court dans le voisinage immédiat, donc il est également anesthésié. Un autre dépôt est placé dans la zone de la dent dans le vestibulum (dans le pli de l'enveloppe) pour capturer le nerf buccal (nerf de la joue) et donc le muqueuse et la gencive (muqueuse et gencives) situé sur la joue.
• Les deux procédures peuvent être associées à une anesthésie intraligamentaire (ILA, IA, synonyme: injection intradesmodontale). Pour l'anesthésie intraligamentaire, l'anesthésique est injecté dans la crevasse desmodontale (desmodonte est le terme technique pour la membrane radiculaire ou le parodonte) avec une seringue spéciale qui a une canule particulièrement fine et peut accumuler une pression élevée, d'où il est distribué à travers l'os spongieux à l'apex (extrémité de la racine). La dose définie par accident vasculaire cérébral est de 0.06 ml pour Citoject, par exemple. Une quantité anesthésique de 0.15 à 0.2 ml est requise par racine, les dépôts étant répartis sur deux crevaison des sites. Avec des restrictions affectant les dents postérieures mandibulaires, l'ILA peut également être utilisé comme seule technique d'anesthésie. L'anesthésie est limitée à la dent en question. Étant donné que beaucoup moins d'anesthésie est nécessaire, la procédure convient par exemple aux patients atteints de maladies cardiovasculaires.

2. section du supra-alvéolaire tissu conjonctif.

La marge gingivale est supra-alvéolaire (au-dessus de l'alvéole osseuse) tissu conjonctif reliée à la cou de la dent par un maillage fibreux serré et fonctionnellement aligné. Ce étroitement fixé tissu conjonctif est d'abord libéré du cou de la dent à l'aide d'un levier, par exemple le levier Bein. 3. luxation, rotation et retrait des dents

La plupart des dents ne peuvent pas être retirées en «tirant» uniquement. Au contraire, pour mobiliser (déplacer) une dent hors de son alvéole (alvéole dentaire), les fibres de Sharpey reliant la dent à l'alvéole (alvéole osseuse) doivent être déchirées et l'alvéole élargie. une variété de pinces et de leviers sont disponibles en tant qu'instruments. Ils sont utilisés pour effectuer avec sensibilité des mouvements de rotation et / ou de luxation (mouvements de rotation, de levier et d'inclinaison) et pour sentir dans quelle direction la dent cède progressivement. Dans le même temps, les doigts de la main libre sont utilisés pour soutenir les parois osseuses environnantes, et dans la mandibule également la mâchoire elle-même, afin de protéger le temporo-mandibulaire les articulations. Après un relâchement suffisant, l'extrusion (extraction) est généralement réalisée avec des pinces, qui sont placées avec le bouche de la pince contre le émail-interface de collage de la dent et guidée dans la direction dans laquelle l'extrusion semble être le plus facilement possible. 4. exclusion d'une connexion oro-antrale

Les extrémités radiculaires des dents postérieures supérieures peuvent s'étendre sous la muqueuse des sinus maxillaires. Pour exclure une ouverture entre les sinus buccaux et maxillaires, un test dit de soufflage nasal est effectué après le retrait des dents postérieures supérieures, et l'alvéole (compartiment dentaire osseux) est soigneusement palpée avec une sonde bouton. Une connexion doit être bien fermée avec un volet d'expansion pédiculé vestibulaire (dans le vestibule buccal) à l'aide d'un couvercle en plastique. 5. curetage et soins des plaies

Après l'extraction, les tissus mous présentant des changements inflammatoires sont soigneusement curettés (grattés avec des cuillères dites pointues) et, si nécessaire, envoyés pour un examen pathohistologique (tissus fins). Puisque l'extraction endommage le sang bateaux de la gencive, du parodonte et des os, les saignements sont un effet secondaire inévitable. Cela peut généralement être résolu par un pansement sous pression sous la forme d'un écouvillon stérile pendant une dizaine de minutes, que le patient mord pendant cette période. Dans le compartiment alvéolaire, un sang coagulum (caillot de sang) se présente comme un pansement idéal, ce qui est crucial pour la cicatrisation. En cas de troubles de la coagulation, Collagène, de la colle de fibrine ou d'autres inserts peuvent être nécessaires pour favoriser coagulation sanguine dans la plaie d'extraction. L'acide tranexamique, appliqué sous forme de gel ou de pastille, inhibe la fibrinolyse (la propre dissolution enzymatique d'un caillot par l'organisme) au cours de cicatrisation, aidant à stabiliser le bouchon enroulé. Lors de l'extraction de plusieurs dents, un entrelacé bouillie la suture peut être placée pour réduire la surface de la plaie, amenant les papilles (gencives dans les espaces interdentaires) alternativement plus rapprochés. Une plaque de pansement préalablement en plastique peut également être insérée pour protéger la surface de la plaie. Si extraction dentaire est inévitable après un rayonnement thérapie ou thérapie aux bisphosphonates (bisphosphonates sont utilisés pour traiter les maladies métaboliques des os, des os métastases, l'ostéoporose, etc.), même avec une indication stricte, une couverture plastique de la plaie est nécessaire même dans le cas d'une simple extraction dentaire afin de prévenir l'infection (inflammation) des zones osseuses exposées. 6. thérapie de la douleur postopératoire

Un analgésique (anti douleur) peuvent être prescrits après la procédure. Depuis l'acide acétylsalicylique inhibe l'agrégation plaquettaire (agglutination des Plaquettes) et affecte donc négativement la coagulation sanguine et la coagulation, la préférence doit être donnée à l'ibuprofène, l'acétaminophène ou similaires.

Après l'opération

Après la procédure, il est préférable de donner au patient les instructions comportementales écrites pour gérer correctement la plaie d'extraction:

• N'utilisez pas de véhicules et de machines tant que l'anesthésie n'est pas terminée.
• Refroidir pendant 24 heures avec des compresses froides ou des débarbouillettes humides et froides pour réduire la circulation sanguine
• S'abstenir de manger jusqu'à ce que l'anesthésie se dissipe.
• Pendant quelques jours, les aliments mous - évitez les aliments granuleux.
• Ne rincez pas la plaie, sinon cela empêchera la formation d'un bouchon de plaie
• Les soins dentaires continuent néanmoins à fonctionner
• Pas de bain de bouche dans la zone de la plaie!
• Évitez les produits laitiers, car acide lactique les bactéries vous conduire à la dissolution du bouchon enroulé, ce qui est important pour le primaire cicatrisation.
• Évitez la caféine, la nicotine et l'alcool même le lendemain, car ceux-ci augmentent la tendance aux saignements et donc le risque de saignement secondaire
• Les sports et les travaux physiques lourds également le lendemain s'abstiennent encore, car ils favorisent la tendance aux saignements
• En cas de légère piqûre après saignement sur un mouchoir en tissu propre enroulé jusqu'à ce que le saignement reste
• En cas de saignement plus abondant, contactez toujours le dentiste
• Si grave douleur survient trois jours après la procédure, alvéolite sicca est suspectée: consulter un dentiste Remarque: Alveolitis sicca provoque des douleur (= dolor post extractionem) dans la zone de la plaie environ deux à quatre jours après une extraction dentaire. Le coagulum s'est décomposé ou a été perdu, ce qui peut s'accompagner d'odeurs désagréables (foetor ex ore). L'os est exposé. La plaie est parfois rougie sur les bords de la plaie et le compartiment dentaire semble vide ou contient le coagulum dissous et malodorant

L'inspection de suivi de la plaie a généralement lieu le jour suivant. Si un bouchon de plaie s'est formé, la plaie guérit principalement en quelques semaines. Si des sutures ont été placées, elles sont retirées après environ une semaine. Sutures pour fermer un ouvert sinus maxillaire rester pendant au moins dix jours.

Complications possibles

• Des conditions radiculaires anormales telles que l'hypercémentose (épaississement de la racine), des racines évasées ou fortement courbées peuvent constituer un obstacle à l'extraction, entraînant une fracture de la racine (cassure de la racine) et empêchant l'extraction sans autre intervention chirurgicale.
• # fracture - Les dents profondément détruites peuvent se fracturer lorsqu'elles sont accessibles avec une pince dans la zone de la couronne.
• Fracture du tubercule (fracture du tubercule) lors des tentatives de luxation des dents de sagesse supérieures (tubercule maxillaire: protrusion sur la face postérieure de l'os maxillaire).
• Jonction bouche-antrum (MAV) - ouverture du sinus maxillaire lors du retrait des dents postérieures supérieures; en conséquence, le MAV doit être fermé chirurgicalement (couverture en plastique).
• Ossification des fibres de Sharpey dans les dents dévitalisées - le déplacement de la dent dans le compartiment alvéolaire est impossible, une ostéotomie est donc inévitable.
• Luxation (luxation) d'une articulation temporo-mandibulaire lors de l'extraction d'une dent mandibulaire.
• Oedème (gonflement)
• Post-saignement
• Hématome (bleu), en particulier dans les troubles de la coagulation sanguine.
• Etendez la sécurité tendance au saignement dans les troubles de la coagulation sanguine.
• Alvéolite sicca - alvéole sèche: le bouchon de la plaie s'est dissous, laissant l'os de la cavité dentaire exposé et douloureusement enflammé. La plaie doit être curettée (grattée) et tamponnée lors de plusieurs rendez-vous de suivi (cicatrisation secondaire).
• Avaler des dents ou des parties de dents cassées.
• Inflammation des tissus mous
• Aspiration (inhalation) de dents ou de parties de dents cassées: Traitement complémentaire par un spécialiste
• Luxation d'une dent ou d'un fragment de dent dans le sinus maxillaire ou des tissus mous.
• Lésion des tissus mous
• Lésion vasculaire
• Blessure aux dents adjacentes
• Lésion des nerfs, en particulier du nerf lingual et du nerf alvéolaire inférieur
• Fracture mandibulaire (fracture)
• Fracture du processus alvéolaire (fracture de la partie porte-dent d'une mâchoire).