Bref aperçu
- Symptômes : étourdissements semblables à des convulsions, troubles visuels, troubles de la conscience, maux de tête, douleur dans un bras ; surtout lorsque le bras affecté est déplacé.
- Causes et facteurs de risque : Constriction d'une des artères sous-clavières irriguant le bras ; « tapotement » des artères vertébrales irriguant le cerveau. Le tabagisme, le manque d’exercice, l’hyperlipidémie et les maladies vasculaires sont des facteurs de risque.
- Diagnostic : Symptômes, antécédents médicaux, mesure de la tension artérielle aux deux bras, échographie avec visualisation du flux sanguin, éventuellement imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique, angiographie.
- Traitement : Chirurgie pour élargir la constriction ou la contourner avec un pontage.
- Pronostic : traité, bon pronostic ; non traité, des complications pouvant aller jusqu'à un accident vasculaire cérébral sont possibles.
- Prévention : Si le risque est connu, contrôles de la circulation sanguine ; réduisez le risque d’artériosclérose en arrêtant de fumer, en mangeant sainement et en faisant de l’exercice.
Qu'est-ce que le syndrome du vol sous-clavier?
Le syndrome de vol sous-clavier est un trouble circulatoire très rare du cerveau. Cela se produit lorsqu’une artère sous-clavière, responsable de l’apport sanguin aux bras, est rétrécie. Ce rétrécissement est généralement provoqué par une calcification des vaisseaux.
Cela se traduit par un manque d’approvisionnement dans diverses parties du cerveau. Pour mieux comprendre les causes du syndrome de vol sous-clavier, il convient de jeter un bref coup d’œil à l’anatomie.
Anatomie
Le cerveau est alimenté en sang par les artères carotides internes droite et gauche ainsi que par les artères vertébrales droite et gauche. Ces artères sont reliées entre elles par des vaisseaux sanguins intermédiaires.
L'artère carotide gauche provient de l'artère principale (aorte). L'artère sous-clavière gauche bifurque vers la gauche. Le côté droit du corps est alimenté par le tronc brachiocéphalique, qui provient de l'aorte. Celle-ci se divise ensuite en artère sous-clavière droite et en artère carotide droite.
L'artère vertébrale respective naît des artères sous-clavières droite et gauche. Celui-ci longe les corps vertébraux vers le crâne, où il alimente certaines parties du cerveau. L'artère sous-clavière passe plus loin sous la clavicule vers l'aisselle et irrigue les bras.
En raison du trajet des vaisseaux sanguins, l'artère carotide, l'artère vertébrale et l'artère sous-clavière sont reliées entre elles.
Syndrome de vol sous-clavier et phénomène de vol sous-clavier
Ceci est à distinguer du phénomène de vol sous-clavier. Les médecins utilisent ce terme lorsque la cause d'un éventuel syndrome de vol sous-clavier est présente, mais que le patient ne présente pas (encore) de symptômes, c'est-à-dire qu'il est asymptomatique.
Comment se manifeste le syndrome de vol sous-clavier ?
Le syndrome de vol sous-clavier se manifeste par divers symptômes qui n’affectent généralement qu’un seul côté du corps. Tous les symptômes suivants ne sont pas toujours présents. Certains patients restent asymptomatiques lorsque l'artère sous-clavière est rétrécie (phénomène asymptomatique de vol sous-clavier).
Les symptômes suivants sont typiques du syndrome de vol sous-clavier :
- Vertige non dirigé (contrairement à d’autres types de vertige, l’environnement ou le sol ne semble pas bouger dans une certaine direction)
- Troubles de l'équilibre, bourdonnements d'oreilles
- Démarche instable
- Troubles visuels, paralysie des muscles oculaires
- Troubles de la conscience pouvant aller jusqu'à l'évanouissement, chutes soudaines possibles (attaque de chute)
- Paralysie, troubles sensoriels
- Troubles de la parole et de la déglutition
- Maux de tête à l'arrière de la tête
Dans le cas du syndrome de vol sous-clavier, les symptômes s'aggravent souvent lorsque le patient bouge le bras du côté affecté.
Des douleurs, une pâleur et une diminution de la température d'un bras sont également possibles.
Les symptômes surviennent à la fois de manière permanente (chronique) et sous forme d'attaques lorsque le bras affecté est déplacé.
La cause du syndrome de vol sous-clavier est un rétrécissement sévère (sténose) ou une occlusion de l'artère sous-clavière ou du tronc brachiocéphalique. Le facteur décisif ici est que ce rétrécissement se situe avant que l'artère vertébrale ne quitte l'artère sous-clavière.
Le rétrécissement signifie que trop peu de sang atteint le bras du côté affecté. Cela crée une pression négative dans l'artère sous-clavière. En raison de la force de gravité, celle-ci puise dans l’artère vertébrale, qui irrigue normalement le cerveau. Le flux sanguin de l’artère vertébrale est inversé et le sang en découle vers l’artère sous-clavière et non plus vers le cerveau.
Les causes possibles du rétrécissement artériel sont l'artériosclérose (rétrécissement du vaisseau dû à des dépôts de calcium), une forme particulière d'inflammation artérielle (artérite de Takayasu) ou ce qu'on appelle le syndrome des côtes cervicales, dans lequel une côte supplémentaire sur la vertèbre cervicale rétrécit les vaisseaux sanguins.
En raison des mécanismes compensatoires ou de contournement du syndrome de vol sous-clavier, il existe un manque de sang dans le cerveau. Surtout lorsque le bras affecté a un besoin accru de sang, par exemple lors d'un mouvement, le manque d'apport sanguin au cerveau augmente. Cela entraîne des symptômes tels que des étourdissements ou une vision altérée, en particulier du côté affecté.
Facteurs de risque du syndrome de vol sous-clavier
Les facteurs de risque sont le tabagisme, des taux élevés de lipides sanguins et le manque d’exercice. De plus, les malformations vasculaires constituent un facteur de risque de constrictions et de la rare apparition d’une côte cervicale supplémentaire.
Examens et diagnostic
Votre médecin utilisera diverses méthodes d'examen pour diagnostiquer le syndrome de vol sous-clavier. Tout d’abord, il vous posera des questions sur vos antécédents médicaux (anamnèse). Il vous posera entre autres les questions suivantes :
- Avez-vous souvent des vertiges ?
- Les étourdissements surviennent-ils plus souvent après avoir tendu les bras ?
- Avez-vous des bourdonnements d'oreilles ?
- Les vertiges sont-ils oscillants, tournants ou non directionnels ?
- Souffrez-vous de lipides sanguins ?
- Avez-vous des problèmes avec votre cœur ou vos vaisseaux sanguins ?
- Avez-vous des évanouissements soudains ?
Votre médecin vous examinera ensuite physiquement. Entre autres choses, il prendra votre pouls et mesurera votre tension artérielle. Si le pouls est affaibli d'un côté et qu'il existe une différence de pression artérielle de plus de 20 mmHg entre les deux bras (millimètres de mercure = mmHg, unité de mesure de la pression artérielle), cela indique un éventuel rétrécissement de l'artère sous-clavière et donc syndrome de vol sous-clavier.
Votre médecin écoutera également votre cœur et les vaisseaux sanguins environnants. Si l'artère sous-clavière est rétrécie, le bruit d'écoulement est altéré.
Dans certains cas, le médecin utilise également d’autres procédures d’imagerie pour le diagnostic. Il s'agit notamment d'un examen radiologique des vaisseaux par tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique (angiographie CT ou IRM) ou d'une angiographie avec un produit de contraste.
Le médecin doit exclure le syndrome de la crosse aortique, qui provoque des symptômes similaires mais implique des constrictions dans plusieurs vaisseaux.
Traitement
Il existe différents types de traitement du syndrome de vol sous-clavier. Si les symptômes sont sévères, le patient ressent une grande souffrance.
Si le médecin constate lors des examens un rétrécissement ou un blocage grave de l'artère sous-clavière, une opération est effectuée. Les procédures courantes sont l'angioplastie transluminale percutanée (PTA) et l'insertion d'un pontage.
PTA et contournement
Dans une angioplastie transluminale percutanée (PTA), un cathéter est avancé à travers un vaisseau sanguin jusqu'au rétrécissement. Un ballon y est placé pour élargir le vaisseau (dilatation du ballon).
Un pontage permet de contourner un vaisseau rétréci : le pontage, qui est souvent réalisé à partir des propres vaisseaux du corps, est relié au vaisseau sanguin situé devant et derrière le rétrécissement.
Evolution de la maladie et pronostic
Avec un traitement rapide, le syndrome de vol sous-clavier a un bon pronostic. Tous les patients présentant un rétrécissement de l'artère sous-clavière ne présentent pas les symptômes correspondants (phénomène de vol sous-clavier). Cependant, au fil du temps, un léger rétrécissement se transforme souvent en un rétrécissement important, voire conduit à une occlusion complète du vaisseau.
Si l'artériosclérose de l'artère sous-clavière en est la cause, des constrictions ou des calcifications similaires sont également possibles dans d'autres artères, ce qui peut mettre la vie en danger. Pour cette raison, le médecin surveillera également d’autres sections vasculaires, comme les artères coronaires.
Après une crise cardiaque, les pontages des artères coronaires sont souvent réalisés en utilisant l'artère thoracique interne, qui provient de l'artère sous-clavière. Si un syndrome de vol sous-clavier, c'est-à-dire un rétrécissement de l'artère sous-clavière, survient, il est possible qu'un tel pontage entraîne un apport insuffisant au cœur et éventuellement des douleurs thoraciques.
Prévention
Le syndrome de vol sous-clavier peut être traité de manière préventive s'il existe des risques connus ou des dangers supplémentaires, comme avec un pontage aorto-coronarien. Le médecin tente de réduire le risque d’une éventuelle occlusion de l’artère sous-clavière. Étant donné que ce type de constriction vasculaire survient souvent en cas d'artériosclérose, le médecin recommande, par exemple, de ne pas fumer, d'avoir une alimentation équilibrée et pauvre en graisses et de faire régulièrement de l'exercice.
En outre, la circulation sanguine est examinée lors de contrôles réguliers par mesure de précaution s'il existe un risque correspondant ou si la maladie a déjà été surmontée une fois.
