Bref aperçu
- Traitement : médicamenteux ou chirurgical avec radiothérapie si nécessaire, éventuellement complété par une prise en charge psychologique
- Symptômes : crises soudaines de douleur au visage, très brèves et extrêmement sévères, souvent accompagnées d'un effleurement, même léger, de la parole, de la mastication, etc. (forme épisodique) ou d'une douleur persistante (forme constante)
- Causes et facteurs de risque : Souvent une artère appuyant sur le nerf (forme classique), autres maladies (forme secondaire), cause inconnue (forme idiopathique)
- Pronostic : La douleur peut être contrôlée par un traitement, mais ne peut pas être éliminée de façon permanente.
Qu'est-ce que la névralgie du trijumeau?
Cette maladie n'est pas très courante dans l'ensemble, avec des estimations d'environ quatre à 13 personnes pour 100,000 60 personnes touchées. La névralgie du trijumeau peut survenir à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les personnes de plus de XNUMX ans.
Les médecins font la distinction entre la névralgie du trijumeau classique, secondaire et idiopathique.
Névralgie du trijumeau : thérapie
Fondamentalement, la névralgie du trijumeau peut être traitée soit par des médicaments, soit par une intervention chirurgicale.
La névralgie du trijumeau, quelle que soit sa forme, est principalement traitée par les médecins avec des médicaments. L’accent est mis sur l’élimination des symptômes.
Le fait que les causes de la douleur faciale ne soient pas entièrement comprises complique le traitement de la névralgie du trijumeau. Si le traitement approprié est trouvé, la douleur peut être bien soulagée, mais jamais complètement ou définitivement « arrêtée ».
Médicaments pour la névralgie du trijumeau
Des ingrédients actifs tels que la carbamazépine et l'oxcarbazépine sont utilisés ici. Souvent, le baclofène, un relaxant musculaire, est également utile. Si possible, le médecin ne prescrit qu'un seul principe actif pour la névralgie du trijumeau (monothérapie). Toutefois, en cas de douleur intense, deux médicaments peuvent être utiles (thérapie combinée).
Les médecins traitent parfois la douleur aiguë en tant que patient hospitalisé avec le principe actif phénytoïne.
Chirurgie de la névralgie du trijumeau
En principe, il existe trois options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau :
Procédure chirurgicale classique (décompression microvasculaire selon Jannetta).
Cette méthode est utilisée chez des personnes en bonne santé présentant un faible risque chirurgical. Par une ouverture à l'arrière de la tête, le médecin place une éponge Goretex ou Téflon entre le nerf et le vaisseau. Cela permet d'éviter que le nerf trijumeau ne soit à nouveau soumis à une pression.
Les effets secondaires ou risques possibles de l’opération comprennent des saignements, des blessures au cervelet, une perte d’audition et un engourdissement du visage du côté affecté.
Thermocoagulation percutanée (selon Sweet)
Le taux de réussite immédiatement après l’intervention chirurgicale est élevé : environ 90 pour cent des patients ne ressentent initialement aucune douleur. Toutefois, ce succès ne dure durablement que dans environ une personne sur deux.
Un effet secondaire possible est une perte de sensation parfois douloureuse du côté affecté du visage.
Procédure radiochirurgicale
Si cette procédure est réalisée sans autre opération préalable, davantage de patients ne ressentent aucune douleur après l'intervention que si une autre opération a déjà eu lieu auparavant. Dans l'ensemble, l'effet de la thérapie ne se produit généralement qu'après quelques semaines, c'est-à-dire nettement plus tard que pour les autres procédures.
Méthodes de traitement alternatives et remèdes maison
Certaines personnes sont convaincues qu'en plus des méthodes de traitement médical classiques, des méthodes alternatives telles que l'homéopathie aident au traitement de la névralgie du trijumeau. De même, il existe divers analgésiques à base de plantes ou remèdes maison, comme une lampe à lumière infrarouge, pour traiter en particulier la douleur typique des névralgies.
Les experts de la Société allemande de neurologie (DGN) déconseillent également les préparations vitaminées contenant par exemple de la vitamine B1 ou de la vitamine E. Les préparations vitaminées sont souvent présentées comme atténuant les neuropathies, notamment la névralgie du trijumeau. Cependant, aucune étude médicale ne vient étayer cette hypothèse.
Névralgie du trijumeau : symptômes
La névralgie du trijumeau est caractérisée par une douleur au visage.
- démarrer soudainement et en un éclair (semblable à une attaque),
- durent peu de temps (fractions de seconde à deux minutes).
La douleur liée à la névralgie du trijumeau est l’une des douleurs les plus intenses de toutes. Dans certains cas, ils se répètent jusqu'à cent fois par jour (notamment dans la forme classique de la maladie). Les douleurs intenses et lancinantes déclenchent généralement une contraction réflexive des muscles du visage, c'est pourquoi les médecins appellent également cette affection tic douloureux (français pour « contraction musculaire douloureuse »).
- Toucher la peau du visage (avec la main ou par le vent)
- Anglais parlé
- Brosser les dents
- Mâcher et avaler
Par peur d’une crise de douleur, certains patients mangent et boivent le moins possible. En conséquence, ils perdent souvent du poids (une quantité dangereuse) et développent une carence en liquide.
Parfois, les trois branches du nerf trijumeau ou les deux moitiés du visage sont touchées et il n'y a pas de phases indolores entre les crises – en d'autres termes, il existe une névralgie trijumeau constante (selon l'ICOP : type 2) avec une douleur continue.
De plus, certaines personnes souffrent de troubles sensoriels (par exemple, picotements, engourdissements) dans la zone desservie par le nerf trijumeau.
Névralgie du trijumeau : causes
Selon la cause, l'International Headache Society (IHS) classe la névralgie du trijumeau en trois formes selon la classification internationale des maux de tête (ICHD-3) :
Névralgie du trijumeau classique
De plus, il y a généralement plus qu'un simple contact entre le vaisseau et le nerf : dans la névralgie du trijumeau classique, l'artère affectée déplace également le nerf, l'irritant davantage et provoquant une inflammation et un dysfonctionnement du nerf facial.
Névralgie secondaire du trijumeau
- Maladies dans lesquelles les gaines protectrices des fibres nerveuses (gaines de myéline) du système nerveux sont détruites (« maladies démyélinisantes ») : par ex. sclérose en plaques (SEP).
- Tumeurs cérébrales, en particulier névromes dits acoustiques : ce sont des tumeurs rares et bénignes des nerfs auditifs et vestibulaires. Ils appuient sur le nerf trijumeau ou sur un vaisseau sanguin adjacent de sorte que les deux soient pressés l'un contre l'autre. Cela peut en outre entraîner une inflammation du nerf trijumeau et déclencher la douleur.
- Malformations vasculaires (angiome, anévrisme) au niveau du tronc cérébral
Les patients atteints de névralgie secondaire du trijumeau sont en moyenne plus jeunes que les personnes atteintes de la forme classique de la maladie.
Névralgie du trijumeau idiopathique.
Dans la névralgie du trijumeau idiopathique, qui survient beaucoup moins fréquemment, aucune autre maladie ou modification tissulaire des vaisseaux et des nerfs impliqués ne peut être identifiée comme étant la cause des symptômes (idiopathique = sans cause connue).
Névralgie du trijumeau : examens et diagnostic
Toutes les douleurs dans la région du visage ne sont pas des névralgies du trijumeau. Par exemple, des problèmes d'articulation temporo-mandibulaire, des maladies des dents ou des céphalées en grappe déclenchent également des douleurs au visage.
En cas de suspicion de névralgie du trijumeau, la première étape consiste à connaître les antécédents médicaux du patient : le médecin interroge le patient en détail sur ses plaintes. Les questions possibles sont :
- Où as-tu mal exactement ?
- Combien de temps dure la douleur?
- Comment ressentez-vous la douleur, par exemple aussi aiguë, pressante, qu'une poussée ?
- Avez-vous d'autres plaintes en plus de la douleur, comme des troubles sensoriels dans d'autres parties du corps, des troubles visuels, des nausées ou des vomissements ?
Le médecin procède ensuite à un examen physique. Il vérifiera par exemple si la sensation (sensibilité) au niveau du visage est normale.
Des examens plus approfondis permettent ensuite de déterminer si une maladie déclenchante est à l'origine ou non de la névralgie du trijumeau. En fonction des symptômes, le médecin procède à un ou plusieurs des examens suivants :
Extraction et analyse du liquide céphalo-rachidien : A l'aide d'une aiguille fine et creuse, le médecin prélève un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le canal rachidien (ponction du LCR). En laboratoire, des spécialistes examinent si le patient souffre de sclérose en plaques.
Tomodensitométrie (CT) : Grâce à cela, les médecins examinent principalement les structures osseuses du crâne. Tout changement pathologique est une cause possible des crises de douleur.
Examens électrophysiologiques : Il s'agit par exemple du SEP trijumeau (vérification du fonctionnement des voies nerveuses sensibles, par exemple la sensation de toucher et de pression), de la vérification par exemple du réflexe de fermeture des paupières et du réflexe masséter.
Autres examens : Des examens complémentaires peuvent être nécessaires, par exemple chez un dentiste, un orthodontiste ou un ORL.
Névralgie du trijumeau : évolution et pronostic
Chez environ un tiers des personnes touchées, il s'agit même d'une seule crise de névralgie du trijumeau. Chez la plupart des gens, les crises ne surviennent que de temps en temps au début, mais s'accumulent avec le temps. Si les crises se multiplient ou se succèdent fréquemment, il faut s'attendre à ce que ces malades restent malades pendant une période d'autant plus longue et soient incapables de travailler pendant cette période.
Avec le bon plan de traitement, la douleur causée par la névralgie du trijumeau peut être réduite ou bannie, au moins pendant un certain temps. Cependant, la maladie ne peut pas être complètement guérie à l’heure actuelle. On ne sait pas encore si et comment la névralgie du trijumeau peut être évitée.
