Bref aperçu
- Définition : piégeage douloureux de tissus dans l'espace articulaire de l'épaule qui restreint de façon permanente la mobilité.
- Symptômes : Le principal symptôme est la douleur, notamment lors de certains mouvements et de charges plus lourdes ; plus tard, le mouvement de l'articulation de l'épaule est souvent restreint
- Causes : Le syndrome de conflit primaire est provoqué par une modification de la structure osseuse ; le syndrome de conflit secondaire est déclenché par une autre maladie ou blessure
- Traitement : La thérapie conservatrice comprend une thérapie physique, des analgésiques et du repos ; la chirurgie est utilisée pour traiter la cause
- Diagnostic : Après une anamnèse et un examen physique, des examens d'imagerie sont utilisés, notamment la radiographie, l'IRM et l'échographie.
- Evolution de la maladie et pronostic : Dépend de la cause exacte et de la durée des symptômes avant le début du traitement.
- Prévention : éviter les postures incorrectes et le stress continu et monotone, faire suffisamment de sport et d'exercice
Syndrome de conflit de l'épaule : description
Quatre muscles en forme de coiffe entourent l’articulation de l’épaule (coiffe des rotateurs). Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs ne glissent plus librement dans l’espace articulaire en raison de la compression. Cette affection est également appelée syndrome de conflit d’épaule ou syndrome d’oppression de l’épaule en raison du « manque d’espace » dans l’articulation.
Deux formes de syndrome de conflit d'épaule
Le syndrome de conflit d’épaule est divisé en « syndrome de conflit de sortie » primaire et « syndrome de conflit sans sortie de sortie » secondaire.
Le syndrome de conflit primaire de l’épaule est causé par une modification des structures osseuses. Dans ce cas, une cause possible du rétrécissement de l’espace articulaire est une modification structurelle dégénérative ou un éperon osseux.
En revanche, le syndrome secondaire de conflit sans issue de l’épaule est dû à une modification non osseuse. Dans de tels cas, l’inflammation de la bourse séreuse (bursite) et les lésions musculaires ou tendineuses réduisent l’espace articulaire et provoquent des restrictions de mouvement et des douleurs.
Syndrome de conflit avec l'épaule : fréquence
Symptômes
Aux premiers stades, le syndrome de conflit d’épaule se manifeste par une apparition aiguë de douleur. Elle ne se manifeste que discrètement au repos, mais s'intensifie lors d'activités stressantes, notamment lorsqu'elles sont réalisées au-dessus de la tête. Dans de nombreux cas, les patients identifient un événement déclencheur. Des efforts extraordinaires lors d'activités aériennes ou l'influence du froid sont souvent associés à l'apparition de la douleur.
La douleur du syndrome de conflit d’épaule est décrite comme étant profonde dans l’articulation. De plus, s'allonger sur le côté affecté est décrit comme extrêmement inconfortable, car cela augmente la douleur.
Lorsque le bras pend librement le long du corps puis est soulevé latéralement dans une position étendue (abduction), les patients atteints du syndrome de conflit de l'épaule signalent une douleur intense à un angle d'environ 60 degrés ou plus. L'abduction entre 60 et 120 degrés est impossible car le tendon du sus-épineux est ainsi pincé. Ce phénomène est décrit comme un arc douloureux et constitue un signe clinique important du syndrome de conflit d'épaule.
Causes et facteurs de risque
L’articulation de l’épaule est l’articulation la plus mobile du corps. Il est formé par la tête du haut du bras (caput humeri) et la surface articulaire de la scapula. L'omoplate présente une proéminence osseuse, l'acromion, qui est le point le plus élevé de l'articulation de l'épaule. Comparée à l’articulation de la hanche, l’articulation de l’épaule est beaucoup moins protégée par les structures osseuses. Il est entouré de quatre muscles en forme de coiffe (coiffe des rotateurs).
Les tendons de la coiffe des rotateurs passent sous l'acromion à travers ce que l'on appelle l'espace sous-acromial et contribuent bien plus à la stabilité de l'articulation de l'épaule que les ligaments environnants. Dans le syndrome de conflit d'épaule, le rétrécissement de l'espace articulaire résulte soit de modifications osseuses de l'acromion, soit de lésions des tissus mous environnants.
Dans le syndrome de l'épaule sans conflit de sortie, les tissus mous environnants provoquent un inconfort, tel qu'une bursite. Elle s’accompagne généralement d’un gonflement qui rétrécit l’espace articulaire.
Traitement
Le syndrome de conflit de l'épaule est traité avec diverses approches thérapeutiques. Dans un premier temps, des tentatives sont faites pour traiter les symptômes de manière conservatrice par le repos physique, des analgésiques ou de la physiothérapie. Cependant, pour une guérison complète, le syndrome de conflit d'épaule nécessite généralement une intervention chirurgicale (thérapie causale).
Thérapie conservatrice du conflit à l'épaule
La thérapie conservatrice consiste initialement à épargner l’articulation de l’épaule et à éviter les facteurs de stress tels que le sport ou les travaux au-dessus de la tête physiquement exigeants.
Le traitement médicamenteux prévoit des analgésiques anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou l'acide acétylsalicylique. Cependant, ils ne font généralement que soulager l’inconfort et n’éliminent pas la cause déclenchante.
Les exercices servent principalement à renforcer le groupe musculaire de l'articulation de l'épaule qui est nécessaire à la rotation de l'articulation vers l'extérieur (rotation externe) : un entraînement ciblé des rotateurs externes (coiffe des rotateurs) augmente l'espace articulaire, ce qui apporte un soulagement.
Étant donné que les muscles diminuent (atrophie musculaire) avec une contention prolongée, les exercices d'épaule par conflit aident également à maintenir la force des muscles. Cependant, l'articulation de l'épaule affectée ne doit pas être surchargée lors du processus. Seule une physiothérapie régulière, correctement réalisée, permet de réduire la douleur. Essayez d'intégrer fermement les exercices appris dans votre routine quotidienne pour obtenir le meilleur succès thérapeutique possible.
Thérapie causale du conflit d'épaule
Contrairement à la chirurgie ouverte, l'arthroscopie (endoscopie articulaire) est normalement utilisée. L'arthroscopie est une technique chirurgicale mini-invasive au niveau de l'articulation particulièrement recommandée chez les patients jeunes afin de minimiser les risques de raidissement articulaire.
Une caméra avec une source de lumière intégrée et un équipement chirurgical spécial sont insérés dans l'articulation à travers deux à trois petites incisions cutanées. De cette manière, le médecin examine l'articulation de l'intérieur et obtient un aperçu précis des modifications causales.
L'espace articulaire est ensuite exposé, par exemple en broyant un éperon osseux ou en éliminant tout dommage cartilagineux. Si le syndrome de conflit de l'épaule a déjà provoqué des déchirures des tendons à un stade avancé, ceux-ci sont suturés lors de l'arthroscopie. Les incisions cutanées ne nécessitent que quelques points de suture pour être fermées et ne laissent que des cicatrices très discrètes par rapport à la chirurgie ouverte.
Étant donné que les patients adoptent souvent automatiquement une posture protectrice même après une intervention chirurgicale, des exercices physiothérapeutiques sont toujours recommandés par la suite pour contrecarrer le syndrome de conflit à l'épaule.
Examens et diagnostic
La bonne personne à contacter en cas de suspicion d'un syndrome de conflit de l'épaule est un spécialiste en orthopédie et en chirurgie traumatologique. Il ou elle prendra dans un premier temps vos antécédents médicaux (Anamnèse) en vous posant diverses questions, telles que :
- Depuis combien de temps la douleur est-elle présente?
- Y a-t-il eu une tension ou une blessure grave au moment où la douleur a commencé ?
- La douleur augmente-t-elle avec l'effort, la nuit ou lorsque vous vous allongez sur le côté affecté ?
- Souffrez-vous de restrictions de mouvement au niveau de l'articulation affectée ?
- La douleur irradie-t-elle depuis l’articulation et est-elle sourde ?
- Pratiquez-vous du sport et si oui, lequel ?
- Que faites-vous pour vivre?
Examen physique
Le niveau de force des muscles des articulations de l’épaule est mesuré par le mouvement contre résistance. Il existe différents tests cliniques pour vérifier si les muscles individuels de l'articulation de l'épaule sont endommagés. De plus, la prise du cou et la prise du tablier peuvent être utilisées pour vérifier quels mouvements provoquent des douleurs.
Dans la prise du cou, le patient place ses deux mains sur le cou avec le pouce pointé vers le bas, et dans la prise du tablier, le patient saisit son dos avec les deux mains comme s'il attachait un tablier. Dans le syndrome de conflit d'épaule, les patients se plaignent de douleurs lors de cette opération et sont incapables de se conformer aux instructions.
Test de Jobé
Le test de Jobe est un test orthopédique utilisé dans le cadre de l'examen clinique du syndrome de conflit de l'épaule pour confirmer ou infirmer l'implication du muscle sus-épineux et de son tendon. Pour cela, le médecin demande au patient d'écarter les bras au niveau des épaules (90 degrés) avec l'articulation du coude en extension et de tourner les mains avec les avant-bras vers l'intérieur (rotation interne).
Test d'impaction selon Neer (test Neer)
Le test de conflit selon Neer est un autre test clinique en cas de suspicion de syndrome de conflit de l'épaule. Dans ce test, il est demandé au patient d'étendre le bras vers l'avant pendant une longue période et de tourner la main et l'avant-bras vers l'intérieur au maximum (position de pronation). Le médecin fixe l'omoplate du patient d'une main et lève le bras du patient de l'autre main. Le test de Neer est positif s’il y a une douleur lorsque le bras est levé au-dessus de 120 degrés.
Test de Hawkins
Le test de Hawkins est également un test clinique qui permet de confirmer ou d'exclure le syndrome de conflit d'épaule. Cependant, il est beaucoup moins spécifique que les tests de Jobe et Neer car il n’identifie pas les muscles individuels comme étant la cause. L'articulation de l'épaule est passivement tournée vers l'intérieur par l'examinateur pendant le test de Hawkins. En cas de douleur, le médecin évalue le test comme positif.
Syndrome de conflit avec l'épaule : imagerie
Examen aux rayons X
L’examen radiologique est l’outil d’imagerie diagnostique de choix pour diagnostiquer le syndrome de conflit de l’épaule. Il peut détecter des modifications osseuses et donner un aperçu de l’articulation.
Ultrason
Dans le cadre d’une inflammation de l’articulation de l’épaule, des accumulations de liquide se produisent souvent au sein de la bourse séreuse. Ils peuvent être détectés facilement et à moindre coût par examen échographique (échographie). L'échographie peut également être utilisée pour visualiser d'autres modifications de la bourse, les structures musculaires de l'articulation de l'épaule et tout amincissement des muscles.
Bien que tout cela fournisse la preuve d’un syndrome de conflit d’épaule, l’échographie est principalement utilisée pour identifier la pathologie associée.
Imagerie par résonance magnétique
Evolution de la maladie et pronostic
Le pronostic du syndrome de conflit d’épaule ne peut être généralisé car il dépend de la cause déclenchante. Dans la plupart des cas, les symptômes peuvent être soulagés par des analgésiques anti-inflammatoires (anti-inflammatoires). Toutefois, ce n’est pas une solution permanente. Dans de nombreux cas, le traitement physiothérapeutique doit être effectué sur une période plus longue avant d'obtenir des résultats satisfaisants.
Il n’est pas possible de prédire de manière globale la durée pendant laquelle un patient atteint du syndrome de conflit de l’épaule sera malade. Étant donné que l’évolution de la maladie dépend de la durée des symptômes, il est important de commencer le traitement le plus tôt possible. Après tout, si les symptômes persistent sans traitement pendant plus de trois mois, il est possible que la douleur à l'épaule devienne chronique et que le traitement devienne plus difficile.
