Qu'est-ce que la troponine?
La troponine est une protéine musculaire importante : les muscles squelettiques et cardiaques sont constitués de fibres musculaires (myocytes, cellules de fibres musculaires), bien que de différentes manières. Chaque fibre musculaire comprend jusqu'à des centaines de fibrilles musculaires (myofibrilles), qui contiennent des brins filiformes (myofilaments). Ces brins contiennent diverses protéines qui aident les muscles à se contracter et à se détendre à nouveau. L'une de ces protéines est la troponine.
Qu’est-ce que la troponine exactement ?
Il existe essentiellement trois troponines différentes. Ils sont constitués d’acides aminés et forment des complexes protéiques. Ceux-ci sont chacun constitués de trois sous-unités. La sous-unité (UU) de la troponine C se lie au calcium. La sous-unité de la troponine T se lie à une autre protéine (tropomyosine), tout comme la sous-unité de la troponine I, qui se lie à la protéine structurale actine. Leur interaction permet aux muscles de se contracter et de se détendre à nouveau. Les trois complexes troponines du corps sont
- troponine cardiaque (se compose des sous-unités cTnT, cTnI, TN-C)
- la troponine des muscles squelettiques blancs (pour les mouvements rapides, constituée des sous-unités fTnT, fTnl, TN-C2)
- la troponine des muscles squelettiques rouges (pour la force-endurance, se compose des UE sTnT, sTnI, TN-C).
Importance en médecine
Quand la troponine est-elle déterminée ?
Si le médecin soupçonne que le muscle cardiaque d’un patient est endommagé, il déterminera la troponine T et la troponine I (il réalisera également un ECG dit à 12 dérivations). En plus de ces deux valeurs de laboratoire, le médecin mesurera également d'autres substances endogènes élevées après une crise cardiaque. Il s'agit notamment de diverses structures protéiques telles que la myoglobine et les enzymes créatine kinase (CK et CK-MB), lactate déshydrogénase (LDH) et glutamate oxaloacétate transaminase (GOT = AST). Cependant, ces substances se trouvent également dans d’autres cellules du corps et ne sont donc pas spécifiques au cœur. Dans la pratique clinique quotidienne, les médecins regroupent ces substances sous le terme « enzymes cardiaques ».
Les médecins déterminent également la troponine pour détecter une réaction de rejet après une transplantation cardiaque. Ils déterminent également la valeur de troponine en cas de lésions du muscle cardiaque causées par une défaillance d'un organe ailleurs (en particulier dans les reins).
Test de troponine
Pour mesurer la troponine, le médecin prélève un échantillon de sang sur le patient, qui est ensuite analysé en laboratoire.
Il existe également des tests de troponine qui peuvent être réalisés directement au chevet du patient. Comme leurs résultats sont souvent moins précis que les valeurs mesurées en laboratoire, ils sont principalement utilisés pour suivre l'évolution des valeurs mesurées.
Test de troponine pour l'infarctus du myocarde
Une crise cardiaque (infarctus du myocarde) survient lorsqu'un vaisseau sanguin du cœur (vaisseau coronaire) devient trop étroit ou complètement obstrué en raison de dépôts sur les parois internes. Le muscle cardiaque n’est alors plus (suffisamment) alimenté en oxygène et ne peut plus effectuer son travail. Les patients ressentent une forte sensation de pression, de brûlure ou de douleur derrière le sternum (angine de poitrine), pouvant irradier vers les bras, le cou, la mâchoire, le haut de l'abdomen ou le dos.
Si une crise cardiaque est suspectée, les médecins réaliseront un électrocardiogramme (ECG) dès que possible. En cas de changements typiques d'une crise cardiaque (tels que ce qu'on appelle des élévations du segment ST), des mesures sont prises pour rétablir le flux sanguin vers les artères coronaires (revascularisation).
Si l'ECG ne montre aucune anomalie, une crise cardiaque ne peut pas encore être exclue (par exemple dans le cas d'un soi-disant NSTEMI). Dans ce cas, la troponine entre en jeu en tant que biomarqueur d’infarctus le plus important. Cependant, comme il n'augmente qu'après un certain temps (et peut donc encore être normal peu de temps après une éventuelle crise cardiaque), les médecins vérifient le taux sanguin de protéines du muscle cardiaque plusieurs fois à de courts intervalles. Les médecins utilisent des tests de troponine T hs, car ils peuvent révéler des lésions myocardiques à un stade très précoce.
Suivi de l'évolution
Valeurs standards de troponine
Les valeurs standard de troponine applicables dépendent de la procédure de test. Des tests très sensibles peuvent détecter même les plus petites quantités de protéines du muscle cardiaque dans le sang. C'est pourquoi les valeurs standards de troponine T sont différentes de celles des méthodes de test conventionnelles.
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Troponine T/Troponine I |
Troponine T hs (très sensible) |
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Valeurs normales |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml ; < 14 pg/ml) |
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Suspicion de maladie du myocarde, un infarctus ne peut être exclu |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml ; 14-50 pg/ml) |
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Infarctus du myocarde suspecté |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml ; > 50 pg/ml) |
Quand les niveaux de troponine sont-ils bas ?
La troponine se trouve dans les cellules du muscle cardiaque. Il n'est libéré que lorsque ceux-ci sont endommagés. Par conséquent, la protéine du muscle cardiaque n’est généralement pas détectable dans le sang des personnes en bonne santé. Parfois, pour des raisons de mesure, des valeurs légèrement élevées sont trouvées (mais toujours dans les valeurs normales).
Quand les niveaux de troponine sont-ils élevés ?
Même les cellules du muscle cardiaque légèrement endommagées entraînent une augmentation des niveaux de troponine. Les causes de ces valeurs élevées sont
- Crise cardiaque (infarctus du myocarde), en général : syndrome coronarien aigu (angine de poitrine instable, NSTEMI, STEMI)
- Palpitations cardiaques avec arythmie (arythmie tachycardique)
- Augmentation dangereuse de la tension artérielle (crise hypertensive)
- Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque
- Maladies du muscle cardiaque telles que la cardiomyopathie de Tako-Tsubo (dysfonctionnement dû à un stress psychologique ou émotionnel, également connu sous le nom de syndrome du « cœur brisé »)
- Déchirure de la paroi aortique (dissection aortique), aorte sévèrement rétrécie (sténose aortique)
- Embolie pulmonaire, hypertension pulmonaire (= hypertension pulmonaire ; le reflux de sang dans le cœur y provoque des dommages)
- Opérations cardiaques, transplantations cardiaques
Moins fréquemment, d’autres facteurs expliquent pourquoi la troponine dans le sang d’un patient est élevée. Entre autres choses, les raisons suivantes conduisent à une augmentation de la troponine T, notamment dans les tests très sensibles :
- Spasme des artères coronaires (spasme coronarien)
- Inflammation des vaisseaux coronaires (vascularite coronarienne)
- Événements de maladies neurologiques tels qu'un accident vasculaire cérébral ou une hémorragie cérébrale
- dommages mineurs au cœur dus à des interventions médicales telles qu'un pontage, un cathétérisme cardiaque, une stimulation par stimulateur cardiaque, un choc électrique (pour la réanimation ou pour normaliser le rythme cardiaque = cardioversion)
- Glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) et glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie)
- médicaments nocifs pour le cœur (par exemple, agents chimiothérapeutiques tels que la doxorubicine)
- Poisons (comme le venin de serpent)
- Empoisonnement du sang (septicémie)
