Thérapie chirurgicale de l'épilepsie
Les indications
- Épilepsie focale avec présence concomitante de pharmacorésistance:
- Avec origine initiale focale et après échec de deux médicaments antiépileptiques (réfractaire aux médicaments épilepsie). Si l'absence de récidive des crises ne peut être obtenue avec des médicaments dans le lobe temporal épilepsie, résection d'un cerveau la zone (lobe temporal antéro-médial ou région de l'hippocampe) peut être tentée pour empêcher la propagation des crises; une chirurgie précoce semble être bénéfique.
- Pour éviter la récurrence des crises lorsque la cause est opérable, comme un cerveau tumeur ou hémorragie intracrânienne.
Avant la chirurgie
Localisation de la zone épileptogène (origine des crises) à l'aide de techniques cliniques, d'imagerie et d'électrophysiologie.
La procédure chirurgicale
La procédure classique est une résection des deux tiers (ablation chirurgicale) dans la région du lobe temporal. De nos jours, la localisation précise de la zone épileptologique permet des résections circonscrites dans un cerveau lobe (topectomie). Cela conduit à une liberté de crise durable chez 60 à 80% des patients tout en préservant les fonctions cérébrales physiologiques.
Notes complémentaires
- Dans la dysplasie corticale focale (FCD), environ les deux tiers des patients sont restés sans crise 12 ans après la chirurgie.
- Le suivi des patients opérés pour épilepsie réfractaire (909 patients avec épilepsie focale: ablation du foyer de crise sous-piale; 97 patients avec épilepsie généralisée: section totale ou partielle du corps calleux) a révélé un taux de mortalité pour 1,000 patients-années de:
- 25.3 décès chez les patients sans chirurgie.
- 8.6 décès chez les patients opérés
- 5.2 Décès chez les patients avec OP et absence de crise (≅ taux de population générale ajusté selon l'âge).
- 10.4 Décès chez les patients opérés sans crise épileptique (taux de mortalité toujours 2.5 fois plus faible que dans le groupe sans chirurgie)
- L'examen neuropathologique, des biopsies (échantillon de tissu) prélevées lors de la chirurgie, a montré des tissus endommagés dans 92.3% des cas. La sclérose hippocampique était le résultat le plus courant, à 36.4%. Les autres diagnostics courants étaient les tumeurs de bas grade (23.6%) et les malformations du cortex cérébral (19.8%).
