Il existe de nombreuses options chirurgicales pour atténuer les symptômes et les conséquences de l'arthrose et ainsi améliorer considérablement la qualité de vie. Les options thérapeutiques suivantes illustrent les possibilités de l'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose):
- Méthodes chirurgicales symptomatiques pour la préservation des articulations:
- Lavage * (irrigation du articulation du genou).
- Rasage (technique pour obtenir un tissu de remplacement).
- Débridement * (réhabilitation du lit de la plaie par élimination des revêtements nécrotiques et fibrineux).
- Méthodes chirurgicales de stimulation osseuse (stimulation médullaire):
- Pridie forage - taraudage de cartilage défauts de percer la couche osseuse sous-jacente et permettre la germination de sang bateaux et donc régénération des tissus par remplacement cartilage (technique d'obtention de tissu de remplacement).
- Microfracturation - placer un petit défaut osseux pour déclencher des mécanismes de réparation dans une articulation avec cartilage dommages (technique d'obtention de tissu de remplacement).
- Abrasionplastie - au cours d'une arthroscopie (arthroscopie de l'articulation), le cartilage résiduel dans la zone défectueuse est enlevé avec un cutter jusqu'à la couche osseuse sous-chondrale («durcissement» radiologiquement reconnaissable de l'os sous la surface cartilagineuse d'une articulation). Dans ce processus, similaire à la microfracturation, il y a un lavage des cellules souches mésenchymateuses (CSM) de la moelle osseuse de l'os sous-chondral dans la zone du défaut; Indication: circonscrit dommages au cartilage.
- Options de thérapie avancée:
- Restitution de la surface articulaire (pour les défauts cartilagineux> 1 cm²).
- chondrocyte autologue transplanter (ACT; synonymes: autologue greffe de cartilage; greffe de cellules chondrocytes autologues) - en deux étapes chirurgicales, les propres chondrocytes du patient (cellules cartilagineuses) sont d'abord récoltés, cultivés ex vivo ((lat. «hors du vivant»), puis, dans une seconde opération ouverte, implantés, c'est-à-dire La procédure standard est associée à une matrice transplanter (MACI), dans lequel les chondrocytes sont appliqués à un Collagène substance porteuse dans le laboratoire. À l'avenir, la procédure peut être négociée en tant que thérapie médicament (ATMP). L'agrément a été accordé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour la réparation des anomalies symptomatiques du cartilage articulaire du condyle fémoral (processus articulaire distal (condyle) du cuisse os (fémur)) et la rotule (rotule) jusqu'à une taille de 10 cm2.Indications: lésions traumatiques ou dégénératives du cartilage articulaire; lésions cartilagineuses isolées avec des marges de défaut stables Les paramètres appropriés pour la sélection du patient sont:
- Taille du défaut:> 2.5 cm² chez les jeunes patients actifs, sinon> 3-4 cm².
- Type de défaut: isolé ou focal dommages au cartilage.
Prédicteurs négatifs du résultat:
- Sexe féminin, âge avancé, plaintes de longue date, multiples chirurgies antérieures, présence de multiples défauts, localisation fémoro-patellaire (compartiment entre la rotule et la fosse fémorale).
- Ostéochondral transplanter (OCT) - utilisation d'une greffe autologue ou allogénique (greffe cartilagineuse) pour le traitement des anomalies.
- chondrocyte autologue transplanter (ACT; synonymes: autologue greffe de cartilage; greffe de cellules chondrocytes autologues) - en deux étapes chirurgicales, les propres chondrocytes du patient (cellules cartilagineuses) sont d'abord récoltés, cultivés ex vivo ((lat. «hors du vivant»), puis, dans une seconde opération ouverte, implantés, c'est-à-dire La procédure standard est associée à une matrice transplanter (MACI), dans lequel les chondrocytes sont appliqués à un Collagène substance porteuse dans le laboratoire. À l'avenir, la procédure peut être négociée en tant que thérapie médicament (ATMP). L'agrément a été accordé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour la réparation des anomalies symptomatiques du cartilage articulaire du condyle fémoral (processus articulaire distal (condyle) du cuisse os (fémur)) et la rotule (rotule) jusqu'à une taille de 10 cm2.Indications: lésions traumatiques ou dégénératives du cartilage articulaire; lésions cartilagineuses isolées avec des marges de défaut stables Les paramètres appropriés pour la sélection du patient sont:
- Ostéotomie de réalignement articulaire (synonyme: ostéotomie corrective) - intervention chirurgicale dans laquelle un os est coupé (ostéotomie) pour restaurer l'anatomie normale des os, des articulations ou des extrémités
- Restitution de la surface articulaire (pour les défauts cartilagineux> 1 cm²).
- Prothèse articulaire * * (p. Ex., Arthroplastie du genou / arthroplastie partielle du genou / arthroplastie totale de l'articulation (remplacement artificiel de l'articulation complète, c'est-à-dire du condyle et de l'alvéole); le taux de complications ainsi que le taux de mortalité (taux de mortalité) après une partie du genou l'arthroplastie est plus faible qu'après une arthroplastie totale de l'articulation; l'inconvénient de l'arthroplastie partielle du genou est qu'elle doit être remplacée plus tôt que l'arthroplastie totale de l'articulation)
* De nombreuses études montrent qu'aucun bénéfice ne peut être établi pour arthroscopie avec lavage et, si nécessaire, débridement supplémentaire par rapport à une intervention comparative non active (p. ex., aucune efficacité documentée pour les patients âgés gonarthrose (articulation du genou l'arthrose)). * * La question de savoir si une arthroplastie est indiquée est décidée par les symptômes et le niveau de souffrance du patient et pas uniquement par la radiographie.
