Symptômes
Syndrome du canal carpien est un syndrome de compression du nerf médian dans le domaine des carpes. Cette zone est appelée canal carpien. Il est bordé de diverses structures osseuses et musculaires et d'un ligament.
Le nerf en question le traverse, ce qui, entre autres, fournit à certaines parties de la main des informations motrices et sensorielles. Une incarcération conduit ici à la perte et à la restriction des fonctions motrices et sensibles de la main. Afin de mieux comprendre les symptômes, il est conseillé d'en savoir plus sur les fonctions et les tâches du nerf médian.
Ce nerf alimente les trois premiers doigts, c'est-à-dire le pouce, le milieu doigt et l'index, avec des fonctions motrices dans certaines parties et la peau dans cette zone est sensible. Dans le cas des soins sensibles, les symptômes présentent un schéma d'échec très caractéristique. Le nerf alimente la peau de la paume du côté du pouce, la peau des trois premiers doigts et la peau de l'anneau doigt du côté du pouce.
Sur le dos de la main, il fournit les phalanges terminales des trois premiers doigts et, dans une petite mesure, l'anneau doigt. En syndrome du canal carpien, la zone de soin précitée est sujette à une privation sensorielle sensible et même à un engourdissement de la peau. Le degré de gravité dépend du degré de compression.
De plus, la fermeture du poing est plus difficile en syndrome du canal carpien parce que les muscles ne sont plus correctement innervés. Dans le cas d'une symptomatologie très prononcée et d'un syndrome de compression très avancé, la soi-disant «main de serment» se produit lorsque le patient est invité à serrer le poing. Le pouce, l'index et le majeur ne peuvent plus être pliés complètement et sont toujours en position étendue.
Bien que ce tableau clinique soit très concis, il ne correspond pas toujours à la réalité. Dans la plupart des cas, seules les capacités motrices et la force du patient sont tellement restreintes qu'il ne peut plus fermer le poing avec autant de force. pouces, devient de plus en plus difficile pour les personnes touchées. Les échecs qui viennent d'être décrits montrent le tableau clinique complet d'un syndrome de compression médian.
Au début du pincement, des symptômes tels que diffus douleur et les sensations d'inconfort (endormissement, formication) surviennent principalement pendant et après l'effort sur les poignets. Le douleur affecte principalement la main, mais irradie également dans le bras. Avec l'augmentation de la compression, les plaintes surviennent la nuit et enfin aussi pendant la journée au repos.
En raison de l'apport réduit aux muscles, ils développent une soi-disant atrophie, une atrophie musculaire. La boule du pouce s'aplatit ou devient bosselée. Cela peut être vu et ressenti de l'extérieur.
Dans la suite de la dégâts nerveux, une faiblesse de préhension se produit, qui se manifeste d'abord principalement le matin, mais ensuite aussi pendant la journée. En fin de compte, la motricité fine souffre également des dommages causés au nerf médian. Dans cette étape de compression, le douleur diminue à nouveau, car les fibres douloureuses sont également détruites.
La diagnostic du syndrome du canal carpien se fait d'abord au moyen de différents tests, tels que le test Phalen, le test de compression carpienne ou le signe Hoffmann-Tinel. Afin de comprendre les diagnostics utilisés en cas de suspicion de syndrome du canal carpien, il est d'abord nécessaire d'en comprendre la cause: compression excessive du nerf médian dans le poignet le fait gonfler et est incapable de transmettre l'influx nerveux du cerveau suffisamment. Le nerf médian est responsable de l'alimentation sensible et motrice de grandes parties de la main.
Afin de savoir si le syndrome du canal carpien est présent, il est relativement facile de mesurer la vitesse de conduction nerveuse du nerf médian dans une comparaison côte à côte. Pour ce faire, de petites électrodes sont fixées au avant-bras et une impulsion électrique est appliquée au niveau du coude. La mesure et la comparaison latérale avec l'autre main fournissent des informations sur la présence d'un trouble fonctionnel.
Si - comme d'habitude dans de nombreux cas - aucune comparaison latérale n'est possible car le syndrome du canal carpien est présent des deux côtés, le muscle et le nerf enregistrent sur le poignet peut encore être examiné en utilisant ultrason. A cet effet, le front des ultrason l'appareil est placé sur le poignet et la section transversale du bras est représentée. La photo montre les muscles individuels, bateaux ainsi que nerfs qui longent la zone examinée.
Une comparaison du nerf médian avec les structures voisines permet de tirer des conclusions sur tout gonflement du nerf. Finalement, le diagnostic du syndrome du canal carpien peut bien sûr aussi être fait par un examen clinique, dans lequel les divers symptômes sont examinés et des recherches intensives sur les causes sont menées. Il existe, par exemple, divers facteurs qui favorisent le syndrome du canal carpien.
Après une grossesse, il est relativement courant de souffrir du syndrome du canal carpien en raison d'un changement de la équilibre. Toutefois, obésité, un traumatisme ou un œdème dans la région du poignet peuvent également indiquer un syndrome du canal carpien - avec la présence supplémentaire d'une mobilité réduite et engourdissement dans la main. Cependant, le diagnostic n'est pas difficile à faire.
De plus, comme aucun équipement particulièrement inhabituel n'est requis pour l'examen, l'examen peut généralement être effectué sans rendez-vous préalable. L'examen est généralement terminé en une demi-heure. Il existe différents tests cliniques pour l'examen du syndrome du canal carpien: Le «test Phalen», du nom de son inventeur George Phalen, est très simple à réaliser: le patient plie la main pendant une minute maximum pour vérifier s'il y en a perte de sensation dans la zone des doigts.
Si le test Phalen est positif, c'est un signe de syndrome du canal carpien. Un autre test est le test de compression carpienne, dans lequel l'examinateur applique une pression au milieu du poignet avec les deux pouces. Après un court laps de temps, l'examinateur arrête d'appliquer une pression et - comme pour le test phalen - toute perte de sensation dans la main est déterminée.
Cette perte de sensation est également connue sous le nom de paresthésie et, dans la pratique médicale quotidienne, est connue sous le nom de «signe Hoffmann-Tinel». Le signe Hoffmann-Tinel est donc également considéré comme une indication du syndrome du canal carpien. Les tests mentionnés ci-dessus sont très simples et peuvent également être effectués sans aide médicale, par exemple avec votre conjoint.
Bien que le syndrome du canal carpien ne puisse pas être diagnostiqué au moyen d'un Radiographie examen, cet examen est néanmoins utile. On trouve souvent d'autres maladies associées au syndrome du canal carpien (par ex. arthrose des joint de selle de pouce). Dans la plupart des cas, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) n'est pas utile.
Un examen aussi complexe n'est utile qu'en cas de suspicion concrète de tumeur. Un syndrome du canal carpien ne nécessite pas toujours une intervention chirurgicale. Aux stades dits précoces, l'administration de vitamine B6 est souvent suffisante.
Dans certaines circonstances, la thérapie peut être en outre intensifiée par une attelle de positionnement nocturne spécialement adaptée. Dans le cas où il n'y a pas d'amélioration de la douleur à moyen terme et pour éviter des dommages irréversibles au nerfs, une intervention chirurgicale doit être envisagée. La décision de savoir si la chirurgie est appropriée ou non doit être soigneusement pesée.
Un spécialiste des nerfs expérimenté (neurologue = spécialiste en neurologie) ou un chirurgien de la main peut vous aider. Le syndrome du canal carpien provoque une compression du nerfs ainsi que sang bateaux dans la zone du poignet. Cette compression est favorisée en pliant les mains, par exemple lors de la prise ou du levage.
Au début, on peut «secouer» les mains pour se débarrasser de la sensation de picotement ennuyeux, mais dans les stades avancés, cela ne soulage guère. Si le syndrome du canal carpien n'est pas encore trop avancé, un traitement conservateur par immobilisation peut être utilisé en complément de la chirurgie. Le but est de réduire la pression sur les nerfs et sang bateaux au poignet.
À cette fin, il existe plusieurs systèmes d'attelles différents qui attelles et fixent la main. En principe, les attelles et les bandages ne diffèrent pas par leur fonction, mais par leur matériau et leur confort de port. Chaque fabricant annonce naturellement son produit avec des avantages différents, mais en fin de compte, c'est bien sûr au patient de décider lui-même de choisir un bandage ou une attelle.
Différents modèles peuvent être essayés dans les magasins spécialisés. Il est également possible de les adapter individuellement. Cependant, il est important de s'assurer que - quel que soit le type d'immobilisation finalement choisi - l'objectif initial de l'attelle n'est pas oublié.
La fixation du poignet est inévitablement inconfortable, car elle restreint la liberté de mouvement physiologique du patient. Les attelles ont l'avantage de pouvoir être facilement enlevées avec une fermeture velcro et la zone en dessous peut être lavée. De plus, les plaques en plastique solides de l'attelle protègent le poignet des influences extérieures.
Cependant, il existe un risque que l'attelle ne soit pas portée suffisamment régulièrement et que la possibilité d'un retrait facile puisse provoquer une aggravation du syndrome du canal carpien. Les bandages, quant à eux, entourent le poignet étroitement et le protègent contre les blessures des influences extérieures au moyen de coussinets en tissu intégrés. Si une plaque en plastique rigide est trop inconfortable pour une attelle, un bandage est certainement une bonne idée.
Cependant, il convient de garder à l'esprit lors du choix d'un pansement qu'il ne s'agit pas d'un «accessoire», mais d'un produit médical qui doit également remplir un certain objectif. Ni le bandage ni l'attelle ne doivent être si serrés qu'ils provoquent une douleur ou un engourdissement supplémentaire. Cependant, l'immobilisation du poignet doit avoir la priorité absolue, car une détérioration supplémentaire du syndrome du canal carpien ne peut généralement être traitée que par chirurgie.
Le syndrome du canal carpien nécessite un traitement, car le dégâts nerveux peut progresser, surtout si elle est sévère et que la compression persiste longtemps. En général, un traitement conservateur peut être suffisant pour une compression légère et des symptômes légers. Cela comprend des mesures douces et une immobilisation de la main, qui peuvent être obtenues, par exemple, avec une attelle et des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires.
Si les symptômes persistent ou si la compression du nerf est déjà bien avancée, un traitement chirurgical est nécessaire. Il existe deux techniques chirurgicales courantes utilisées dans le syndrome du canal carpien. Dans ce qui suit, les procédures, les complications et le traitement postopératoire de la thérapie chirurgicale sont expliqués plus en détail.Chirurgie du syndrome du canal carpien est une procédure rapide, relativement peu problématique et rarement associée à des complications.
Pour cette raison, la chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie régionale, de sorte que le patient est conscient pendant toute la procédure, tandis que l'élimination de la douleur ne se produit que dans le bras. Une alternative est un anesthésie locale procédure directement sur le plexus nerveux qui alimente le bras. Le plexus nerveux passe par l'aisselle et peut généralement être anesthésié sans aucun problème à l'aide d'un ultrason appareil.
Anesthésie générale est très inhabituel pour chirurgie du syndrome du canal carpien, cependant, et est généralement utilisé lorsque le patient se sent très anxieux au sujet de la procédure. L'opération peut être réalisée de manière ouverte ou endoscopique. Avec la technique chirurgicale ouverte, le chirurgien a une vue directe sur le champ chirurgical.
Tout d'abord, une petite incision cutanée est pratiquée approximativement au milieu du côté palmaire du poignet. Palmar signifie «face à la paume de la main». L'incision longe le poignet et mesure environ 3 cm de long.
Le chirurgien doit faire attention à ne pas couper trop loin du côté du pouce ou trop loin du côté de l'auriculaire afin de ne pas blesser des nerfs importants. La prudence est de mise en particulier du côté des petits doigts, car c'est là que se trouve la soi-disant boîte de Guyon. C'est une zone anatomique, une loge, dans laquelle l'important nerf cubital est situé.
Il alimente les muscles de la main et de la peau, parfois de manière sensible. En principe, le chirurgien peut faire varier la technique d'incision au cours de l'opération, par exemple il existe également la technique d'incision courte. En fin de compte, cependant, le ligament qui délimite le canal carpien à main creuse et enjambe le carpe os doit être coupé à chaque opération.
Ce ligament est appelé retinaculum musculorum flexorum. Le sectionnement du ligament entraîne un soulagement immédiat de la pression dans le canal carpien et par conséquent une récupération du nerf médian comprimé, à condition que la lésion n'ait pas trop progressé. Aucune autre intervention chirurgicale sur le nerf lui-même n'est nécessaire.
Cette opération est une procédure de routine pour les chirurgiens de la main et est généralement réalisée sans complications. Dans la procédure endoscopique, le chirurgien a une vue indirecte du champ chirurgical. Il le voit à travers l'endoscope.
Le déroulement de l'opération est le même qu'avec la technique ouverte. Cependant, cette procédure semble être plus confortable pour les patients en raison de la moindre douleur cicatricielle. D'un autre côté, les taux de complications peuvent être plus élevés.
La durée du traitement chirurgical du syndrome du canal carpien dépend de nombreux facteurs. D'une part, la procédure et l'expérience du médecin jouent un rôle majeur. D'autre part, les conditions anatomiques individuelles du patient sont toujours importantes.
En général, une opération sans complication du syndrome du canal carpien prend à peine plus de quelques minutes. Une fois l'opération terminée, le patient reste au cabinet pendant un certain temps pour l'observation. Pour s'assurer que la plaie chirurgicale guérit sans complications, le poignet reste dans un bandage ferme ou peut-être même un plâtre cast pour les 7 à 10 prochains jours.
Les fils sont retirés environ 8 à 14 jours après l'opération. Environ 6 semaines après l'opération, dans la plupart des cas, il ne reste pratiquement plus de cicatrice. Le déplacement de la main est possible et également recommandé pendant les premières semaines après l'opération, mais plus qu'une charge légère doit être évitée afin de garantir une bonne cicatrisation.
En général, les complications qui peuvent généralement survenir pendant la chirurgie, telles que les saignements postopératoires et les infections, sont assez rares. Dans de très rares cas, une soi-disant algodystrophie peut survenir, caractérisée par une douleur intense. Des incisions cutanées trop petites peuvent entraîner des complications pendant la chirurgie, car le ligament à séparer (Retinaculum musculorum flexorum) ne peut pas être complètement divisé.
De plus, le risque de complications est plus élevé avec les procédures endoscopiques qu'avec la technique chirurgicale ouverte. En revanche, les cicatrices guérissent plus vite dans ce cas. Il peut également être nécessaire de passer à une technique ouverte lors d'une procédure endoscopique en raison de conditions anatomiques compliquées.
Dans l'ensemble, cependant, ce sont des opérations à faible risque et peu de complications. Le succès à long terme est également très bon. La plupart des patients sont très satisfaits de se plaindre gratuitement après l'opération.Il y a plus d'autres maladies, par exemple diabète, rhumatisme or arthrose, plus le résultat chirurgical est mauvais.
En cas de douleur, des analgésiques peuvent être pris. Le refroidissement aide également à lutter contre l'enflure et la douleur. La main ne doit pas être complètement immobilisée, mais légèrement déplacée pour éviter une raideur articulaire.
Cependant, la surcharge et l'activité physique intense doivent être évitées pendant les premières semaines. Une fois l'opération effectuée, le patient reste dans le cabinet pendant un certain temps pour l'observation, par exemple pour écarter les effets secondaires de l'anesthésie. Depuis l'effet de l'anesthésie peut durer jusqu'à plusieurs heures, selon le type d'anesthésie choisi, il n'est pas recommandé de rentrer seul à la maison ou même de conduire une voiture par la suite.
De plus, la cicatrisation sans problème de la plaie chirurgicale n'est garantie que si la main est épargnée pendant les 7 à 10 jours suivants, de sorte que pour cette raison également, la conduite indépendante n'est pas recommandée pour le temps après l'opération. Comme pour toutes les opérations, des problèmes de cicatrisation peuvent survenir. De plus, il peut y avoir une réduction de la résistance dans les six premiers mois après l'opération.
Dans les cas les plus rares, il existe une possibilité de développement d'une algodystrophie. Cette algodystrophie comprend à la fois des troubles moteurs et sensibles. Les approches de guérison homéopathiques excluent le traitement médical conventionnel du syndrome du canal carpien en soi.
Les patients sont souvent déconseillés à la chirurgie et conseillés d'utiliser des méthodes alternatives telles que *, acupuncture et un traitement par un chiropraticien. En général, il n'y a rien de mal à *, mais acupuncture ou un traitement par un chiropraticien peut également atténuer les symptômes. Cependant, on peut se demander si ces méthodes sont vraiment efficaces, en particulier dans les cas de compression nerveuse avancée.
Ils ne peuvent pas éliminer définitivement la cause de la compression, à savoir le goulot d'étranglement dans le canal carpien. De plus, les remèdes homéopathiques, produits à base de plantes et disponibles sous forme de globules, gouttes ou pommades, sont utilisés dans homéopathie. Les remèdes recommandés sont Arnica D4, Ruta D4 et Lave Hekla D4. Il existe également un remède complexe appelé Traumeel®. Ceci est disponible à la fois sous forme de pommade et sous forme de comprimés.
