Si les mesures de pharmacothérapie échouent, les mesures chirurgicales suivantes sont utilisées:
- Hypertrophie détrusorienne ingérable (trabéculation et formation de pseudodiverticulum de la vessie):
- Augmentation de la vessie (hypertrophie de la vessie) avec système de drainage de l'intestin grêle ou d'un système de drainage pour incontinent (conduit iléal) / continent (réservoir cathétérisable)
- Rhizotomie dorsale - transection chirurgicale des racines nerveuses sensorielles dans la région du bas moelle épinière.
- Spasticité du sphincter externe ingérable:
- Incision (coupe dans) le sphincter externe.
- Implantation de stent (petit support en forme de treillis qui sert à se dilater) pour élargir le sphincter externe (sphincter externe)
- Injection de toxine botulique dans le sphincter.
- Suractivité du détrusor
- Augmentation de la vessie avec dérivation de l'intestin grêle ou d'un incontinent (conduit iléon) / continent (réservoir cathétérisable)
- Dérivation urinaire par conduit iléal (les uretères sont anastomosés avec une courte boucle iléale) / réservoir cathétérisable continent
- Dyssynergie du detrusor-sphincter (DSD; vessie dysfonctionnement caractérisé par une interaction altérée des structures anatomiques impliquées dans la vidange de la vessie).
- Stimulation de la racine antérieure sacrée (associée à une rhizotomie dorsale: voir ci-dessous) Prérequis pour cette procédure: complet moelle épinière blessure qui est présente depuis au moins 1 an, mais de préférence pas plus de 5 ans.
- Sphinctérotomie complète, c'est-à-dire une entaille du sphincter (muscle sphincter) par voie transurétrale («à travers le urètre).
- Augmentation de la vessie avec dérivation de l'intestin grêle ou d'un incontinent (conduit iléon) / continent (réservoir cathétérisable)
- Sphincter hypoactif (perte de contraction réflexe du sphincter avec augmentation de la pression abdominale).
- Système de sphincter artificiel (système de sphincter artificiel).
- Injection transurétrale du sphincter avec des «agents gonflants» (silicone, téflon, graisse, Collagène); la procédure peut être effectuée en utilisant anesthésie (anesthésie locale).
- Détrusor hypocontractile
- Détournement urinaire suprapubien * pendant au moins 12 semaines. Ensuite, déterminez s'il y a une tonification suffisante de la parole du détrusor avec une vessie vidange.* Cathéter vésical inséré au-dessus du OS pubien à travers la paroi abdominale dans la vessie pour drainer l'urine en contournant le urètre.
- Neuromodulation sacrée (SNM; synonymes: plancher pelvien stimulateur cardiaque, soi-disant "vessie stimulateur cardiaque"): Procédure mini-invasive pour inhiber le réflexe de miction et réduire ainsi le contractions et incontinence (faiblesse de la vessie) par stimulation électrique de la racine postérieure S3 (stimulation du nerf sacré, SNS). L'avantage de la procédure par rapport à l'électrostimulation externe est la plus grande proximité du nerf et la modulation permanente.
- Incontinence à l'effort persistante (anciennement incontinence à l'effort):
- Insertion d'un système de sphincter hydraulique.
Les patients atteints de vessie neurogène le dysfonctionnement nécessite une observation à long terme / continue pour éviter les complications (voir sous séquelles).
