Cancer de l'ovaire: thérapie chirurgicale

Cancer épithélial de l'ovaire [directive S3]

Patients ayant une prédisposition génétique (porteurs de mutations sains) à cancer de l'ovaire.

  • La salpingo-ovarectomie bilatérale prophylactique (PBSO; ablation de la trompe de Fallope et de l'ovaire) après la planification familiale aboutit à une réduction du risque de cancer de l'ovaire. Indication: femmes avec une mutation dans le BRCA1 / 2 gène et des mutations avérées dans d'autres gènes à haut risque, tels que RAD 51C.

Patients présentant un stade tumoral unilatéral FIGO IA, G1 ou G2.

  • Chirurgie de préservation de la fertilité (préservation de la fertilité) utérus (utérus) et l'ovaire controlatéral («couché de l'autre côté») est possible. La condition préalable est une stadification (stadification) de tout l'abdomen avec plusieurs biopsies (prélèvement d'un échantillon de tissu) et un lavage péritonéal (lavage abdominal) après divulgation détaillée des risques.
  • Les patients n'ont pas besoin d'adjuvant chimiothérapie à ce stade.

"Early Bird" cancer de l'ovaire (stade FIGO I-IIA).

  • Standard thérapie consiste en une chirurgie de stadification primaire par laparotomie longitudinale (incision longitudinale) dans le but d'une résection macroscopiquement complète de la tumeur. Ceci comprend:
    • Inspection et palpation (visualisation et palpation) de toute la cavité abdominale (cavité abdominale).
    • Cytologie péritonéale (examen cellulaire des cellules du péritoine).
    • Biopsies (prélèvement de tissus) de tous les sites anormaux.
    • Biopsies péritonéales de régions peu visibles.
    • Hystérectomie (ablation du utérus), procédure extra-péritonéale si nécessaire.
    • Salpingo-ovarectomie bilatérale (ablation bilatérale de trompes de Fallope ainsi que ovaires).
    • Omentectomie (retrait du grand maillage) au moins infracolique.
    • Appendicectomie appendicectomie) pour le type de tumeur mucineuse / peu claire).
    • Lymphonodectomie (lymphe suppression de nœud: bds. lymphe noeuds des paraaortiques, paracaves, interaortocaves et vasa iliaca communis, externa et interna).

Remarque: une opération laparoscopique ne doit être effectuée que dans le cadre d'études pour le moment! Notes complémentaires

  • Chez environ 30% des patientes atteintes d'ovaire cancer, la maladie est limitée au petit bassin au moment du diagnostic (stade FIGO I ou II). Dans ces premiers stades, il y a de bonnes chances de guérison permanente.
  • Un avantage pour le primaire chimiothérapie (= chimiothérapie néoadjuvante, NACT) suivie d'une chirurgie d'intervalle n'existe pas, par conséquent une chimiothérapie doit être réalisée après la chirurgie. Le standard est donc toujours la chirurgie de réduction primaire (réduction de la tumeur masse pour des raisons curatives ou palliatives).
  • Une chirurgie de second regard ne doit pas être pratiquée

Ovaire avancé cancer.

La résection macroscopique complète de la tumeur (ablation chirurgicale (résection) d'une tumeur) est cruciale pour le pronostic de la maladie à un stade avancé. L'intervention chirurgicale correspond à celle du carcinome ovarien précoce. Dans le cas de macroscopiquement («visible à l'œil nu») discret lymphe ganglions lymphatiques, la lymphadénectomie systématique (ablation des ganglions lymphatiques) n'est plus réalisée sur la base des données de l'étude prospective et randomisée LION. Patients avec récidive (récidive de la tumeur).

  • De l'ovaire cancer la récidive représente une situation de traitement palliatif.
  • Le but de la chirurgie de récidive est la résection macroscopique complète de la récidive

Notes complémentaires

  • Les patients atteints d'un cancer de l'ovaire avancé ayant subi une résection macroscopique complète de la tumeur et de son métastases ont vécu une médiane de 65.5 mois après la chirurgie, dont 25.5 mois sans progression tumorale (groupe témoin sans lymphadénectomie: les patients ont vécu une médiane de 69.2 mois, dont 25.5 mois sans progression tumorale; donc, pas de différence significative). De plus, pour le groupe lymphadénectomie, il n'y avait pas non plus d'avantages significatifs démontrables pour le risque de décès et le risque de progression tumorale ou de décès.
  • La cytoréduction chirurgicale secondaire (élimination de la majorité des masses tumorales / diminution de la charge tumorale) versus aucune cytoréduction a donné les résultats suivants: la survie médiane des patients opérés était de 50.6 mois versus 64.7 mois chez les patients non opérés (le risque relatif au décès par rapport au groupe non opéré était 1.29 avec un intervalle de confiance à 95% de 0.97 à 1.72). Conclusion: En cas de récidive du cancer de l'ovaire, le sens d'une seconde cytoréduction doit être remis en cause.

Tumeurs limites [directive S3]

L'objectif principal est l'ablation complète de la tumeur: laparotomie médiane (incision longitudinale de l'ombilic (au moins)) + annexectomie (ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope) bilatéralement + omentectomie ((ablation du grand maillage / péritoine; infracolique) + éventuelles tumeurs présentes + résection de toutes les zones anormales + mise en scène:

  • Inspection (visualisation) + palpation (palpation) de tout l'abdomen.
  • Cytologie d'irrigation (examen de cellules cisaillées d'une surface par irrigation).
  • Cytologie des frottis
  • Biopsies péritonéales (prélèvement d'échantillons de tissus du péritoine) de zones peu visibles.

Notes complémentaires

  • If histologie révèle une tumeur limite mucineuse, une tumeur extraovarienne (à l'extérieur de l'ovaire) doit être exclue. À cette fin, il existe également une indication pour appendicectomie (appendicectomie).
  • Si seulement le kyste de l'ovaire (kyste de l'ovaire) est enlevé sous des aspects préservant la fertilité (au lieu d'une annexectomie / ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope des deux côtés), il y a un taux de récidive accru.

Tumeurs stromales germinales [Ligne directrice S3.]

La chirurgie comprend: laparotomie médiane (incision longitudinale de l'ombilic (au moins)) + annexectomie (ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope) du côté affecté. Pas de lymphonodectomie (ablation des ganglions lymphatiques) si les ganglions lymphatiques ne sont pas remarquables + stadification (détermination du stade):

  • Inspection + palpation de tout l'abdomen.
  • Cytologie péritonéale

Pour les tumeurs à potentiel malin (tumeur à cellules de la granulosa, tumeur à cellules de Sertoli-Leydig G2 / G3 ou tumeur à cellules stéroïdiennes SAI):

  • Stadification chirurgicale définitive analogue au cancer de l'ovaire.
  • Le bénéfice de la lymphonodectomie systématique (ablation des ganglions lymphatiques) pour les ganglions lymphatiques n'est pas prouvé.
  • Si la utérus (utérus) est laissé en place, hystéroscopie (utérine endoscopie) et une abrasion (grattage) recommandée (pour écarter l'hyperplasie de l'endomètre (prolifération du endomètre) ou carcinome de l'endomètre).

Tumeurs des cellules germinales [directive S3]

La chirurgie comprend: laparotomie médiane (incision longitudinale de l'ombilic) + annexectomie (ablation de l'ovaire et de la trompe de Fallope) du côté atteint, résection complète de la tumeur si possible préservant la fertilité chez les jeunes patients. Pas de lymphonodectomie (ablation de ganglions lymphatiques) si les ganglions lymphatiques ne sont pas remarquables + stadification.

  • Inspection + palpation de tout l'abdomen.
  • Cytologie péritonéale
  • Cytologie des frottis
  • Si nécessaire, biopsies péritonéales