Ligne directrice
Il existe plusieurs lignes directrices pour le traitement des embolie de différentes sociétés professionnelles. Ces lignes directrices ne sont qu'une aide à la décision pour les médecins traitants, sans être juridiquement contraignantes. Ils résument la situation actuelle de l'étude et l'intègrent dans le schéma thérapeutique respectif.
En fonction du tableau clinique, ils fournissent ensuite des directives pour la suite de la procédure. Les avantages et les inconvénients des différentes options thérapeutiques peuvent également être tirés des lignes directrices, de sorte que cela puisse être pris en compte dans la décision individuelle pour le cas respectif. En règle générale, ces lignes directrices sont renouvelées et mises à jour tous les quelques années afin que l'état actuel de la recherche puisse y être enregistré.
Pour les groupes de patients particuliers, tels que les personnes âgées ou les femmes enceintes, les indications les plus importantes pour leur traitement sont également consignées dans les lignes directrices afin que rien ne soit oublié, même dans des «cas exceptionnels». L'AWMF, l'Association des sociétés médicales scientifiques en Allemagne, est une association de nombreuses sociétés médicales en Allemagne et l'une des plus grandes plateformes de lignes directrices. Par exemple, la directive actuelle sur les embolie a été publié sous les auspices de la Société allemande d'angiologie à la fin de 2015 et peut être consulté gratuitement sur Internet.
Anticoagulation - Inhibiteur de la coagulation sanguine
L'anticoagulation est une thérapie anticoagulante. Après un pulmonaire embolie s'est produite, des médicaments doivent être utilisés pour tenter de contrer un nouveau thrombus afin de prévenir embolie pulmonaire ou pour dissoudre le thrombus existant. L'anticoagulation est une option thérapeutique appropriée pour cela, qui peut être réalisée à l'aide de diverses substances.
Dans la plupart des cas, une anticoagulation est nécessaire pendant au moins trois mois après un tel événement. Les substances préférées ici sont le Marcumar®, de nouveaux anticoagulants oraux directs comme le Xarelto® ou les héparines de bas poids moléculaire comme Clexane®. Ils inhibent tous le corps sang- la coagulation en cascade de différentes manières et peut donc avoir des interactions et des effets secondaires différents.
Marcumar® est le nom commercial du phenprocoumone, une substance qui inhibe la fonction de la vitamine K dans l'organisme. La vitamine K est nécessaire à la production de différents composants de la cascade de coagulation dans le foie - s'il n'y a pas de vitamine K fonctionnelle, les facteurs de coagulation ne peuvent pas se former et sang la coagulation est perturbée. Étant donné que la production de ces facteurs de coagulation prend généralement plusieurs jours, Marcumar® en tant que médicament est relativement difficile à contrôler et nécessite des Stack monitoring of sang activité de coagulation.
Pour cela, le INR (Anglais internationalement normalisé ratio) est déterminé, une valeur qui peut donner des informations sur l'étendue de l'inhibition de la coagulation. Après un embolie pulmonaire, une valeur comprise entre 2 et 3 est généralement visée sur le long terme. Dans le cas d'une utilisation à long terme de Marcuma, il convient également de noter qu'il peut y avoir des interactions entre ce médicament et d'autres médicaments et même des aliments qui peuvent conduire à la fois à un effet accru avec un risque accru de saignement et à un effet réduit. avec un risque accru de thrombose.
Enfin, Marcumar® devrait être remplacé par héparine à temps avant la chirurgie en raison de sa meilleure contrôlabilité. Xarelto® est le nom commercial d'une substance appelée rivaroxaban. Il appartient au groupe des nouveaux anticoagulants oraux et inhibe la coagulation sanguine du corps.
Contrairement au Marcumar® conventionnel, Xarelto® peut être relativement bien contrôlé et ne nécessite pas d'injection, car ce médicament peut être pris sous forme de comprimés. Régulier Stack monitoring des paramètres de coagulation individuels n'est généralement pas non plus nécessaire avec Xarelto®. Cependant, cette substance ne doit pas être administrée en cas d'hémorragie active ou grossesse et la lactation.
Une grande prudence est également requise en cas de insuffisance rénale et en association avec d'autres anticoagulants, car cela peut entraîner un risque accru de saignement. Après un embolie pulmonaire, Xarelto® est habituellement pris deux fois par jour pendant les trois premières semaines après l'événement, puis seulement une fois par jour jusqu'à ce que le médicament soit arrêté. Clexane® est le nom commercial de l'énoxaparine, un faible poids moléculaire héparine.
Comme toutes les héparines de ce groupe, Clexane® doit être injecté par voie sous-cutanée une ou deux fois par jour et est généralement dosé en fonction du poids corporel. Une prudence particulière est requise en cas de foie échec, où un ajustement de la dose est généralement nécessaire. Sinon, cette substance est généralement bien tolérée et est également utilisée pendant grossesse et la lactation.
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