En cas de pneumonie aiguë embolie, le caillot doit d'abord être dissous. Afin de ne pas aggraver les symptômes, les patients sont placés en position assise et alimentés en oxygène via une sonde nasale. De plus, les patients sont sous sédation et le douleur est traité par morphine administration.
Pour dissoudre l'embolie, 5,000 10,000 à XNUMX XNUMX unités de héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les injections dans le muscle doivent être évitées à tout prix. En cas d'arrêt circulatoire dû à un poumon de grade 4 embolie, cardiopulmonaire réanimation avec cardiaque * ainsi que intubation doit être lancé immédiatement.
La thérapie spécifique de la dissolution du caillot offre diverses possibilités. Aux étapes 1 et 2 de embolie, l'embolie est traitée avec héparine. Héparine active les facteurs inhibiteurs de la formation de caillots présents dans le corps et potentialise leur effet.
L'héparine est donc l'agent prophylactique de choix, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications. De plus, le poumon lui-même a une activité fibrinolytique spontanée, et peut donc dissoudre l'embole elle-même en quelques jours à quelques semaines. Aux étapes 3 et 4 de embolie pulmonaire, un traitement fibrinolytique est utilisé.
Dans cette thérapie, la streptokinase est utilisée pour activer la propre plasmine du corps. Cela sert à dissoudre les caillots et peut ainsi dissoudre à la fois l'embole et le thrombus d'origine, par exemple dans le jambe veines. En plus de ces méthodes médicamenteuses de dissolution du caillot, des interventions chirurgicales ou mécaniques peuvent également être utilisées.
Les indications de dissolution invasive du caillot sont principalement des contre-indications à la fibrinolyse. Celles-ci comprennent notamment Au stade 3 ou 4 d'une embolie, lorsqu'il y a une contre-indication à la fibrinolyse, l'embolie peut être retirée à l'aide d'un cathéter via la droite Cœur. L'embolectomie pulmonaire est la dernière option pour résoudre une embolie.
Dans cette procédure, les patients sont connectés à un Cœur-poumon machine et les artères touchées sont ouvertes sous contrôle visuel. Cela permet d'aspirer l'embole hors du artère. Cependant, cette procédure étant associée à un taux de létalité de 25%, cette mesure n'est prise que si les autres tentatives de thérapie ont échoué.
- Chirurgie majeure précédente au cours des 3 dernières semaines,
- Un accident vasculaire cérébral antérieur de cause inconnue,
- Tendance hémorragique connue et
- Saignement du tractus gastro-intestinal au cours des derniers mois.
L'héparine est la principale substance des anticoagulants non oraux, ce qui signifie que cette substance doit être injectée pour être administrée. Il existe un certain nombre d'héparines différentes qui diffèrent dans leur structure chimique et peuvent donc avoir des durées d'action, des voies d'application et des effets secondaires différents. Le principal mécanisme d'action est le même pour toutes les héparines, à savoir l'inhibition de différentes étapes de l'organisme sang coagulation.
Un effet secondaire rare mais important, en particulier des héparines non fractionnées, est induit par l'héparine. thrombocytopénie (FRAPPER). Cela peut conduire à la formation d'anticorps, ce qui peut entraîner une baisse massive de Plaquettes. Il est donc important de surveiller régulièrement sang lors de l’administration d’héparines afin de pouvoir détecter et prévenir d’autres complications, parfois graves, à un stade précoce.
Dans le cadre d'un embolie pulmonaire, des doses élevées d'héparine non fractionnée sont généralement utilisées dans un premier temps, qui doivent être administrées par voie intraveineuse via une perfusion. Par la suite, la thérapie peut être basculée vers l'héparine de bas poids moléculaire. Celui-ci est injecté par voie sous-cutanée, c'est-à-dire sous la peau, et est dosé différemment en fonction du poids corporel et un rein la fonction.
Selon la mesure dans laquelle pulmonaire bateaux sont déplacés par le thrombus dans embolie pulmonaire, le tableau clinique peut varier. S'il s'agit d'un thrombus comparativement volumineux (sang caillot) qui bloque de grandes parties du circulation pulmonaire, une embolie pulmonaire peut, dans certaines circonstances, entraîner la nécessité de réanimation. Dans un tel cas, droit aigu Cœur une tension se produit généralement, car le sang s'accumule devant le thrombus et le débit cardiaque ne peut plus compenser suffisamment.
Ceci est connu sous le nom d'instabilité hémodynamique, qui, en plus de la nécessité réanimation est une indication pour la thérapie de lyse. Une substance appelée alteplase est généralement utilisée à cette fin, qui agit comme un activateur tissulaire du plasminogène. Le plasminogène tissulaire est une molécule produite naturellement dans le corps qui aide à dissoudre les thrombus.
Ce processus est appelé fibrinolyse, dans le cadre de la lyse, il est donc imité pharmaceutiquement pour exposer à nouveau le vaisseau bloqué à la circulation sanguine dans la mesure du possible. Dans le même temps, une anticoagulation (inhibition de la coagulation sanguine) avec de l'héparine doit être effectuée pour éviter la formation d'un nouveau thrombus. La lyse est toujours associée à un risque accru de saignement, c'est pourquoi elle ne doit être pratiquée qu'en milieu hospitalier.
En outre, il existe un certain nombre de contre-indications au traitement par lyse. Cependant, dès qu'une réanimation est nécessaire, celles-ci ne sont plus valables, car le patient court un danger aigu de mort dans un tel cas. Une intervention chirurgicale dans le cadre d'une embolie pulmonaire est rarement réalisée et constitue généralement la dernière option thérapeutique.
La chirurgie ne peut être envisagée qu'en cas d'échec d'autres mesures thérapeutiques telles que la lyse, l'anticoagulation et la réanimation. Ceci à son tour est associé à un risque élevé de complications supplémentaires et nécessite généralement un bon condition du patient. Afin de pouvoir retirer chirurgicalement le thrombus, la circulation cardio-pulmonaire doit être temporairement retirée du corps et prise en charge par un machine cœur-poumon. Pendant ce temps, le chirurgien peut alors tenter d'éliminer le thrombus soit mécaniquement à l'aide d'un cathéter, soit par lyse locale.
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