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En règle générale, les hernies inguinales nécessitent toujours un traitement chirurgical. Toutes les opérations ont en commun que l'incision passe juste au-dessus du canal inguinal, la hernie est ramenée dans la cavité abdominale et le sac herniaire est retiré. Il existe différentes méthodes pour fermer les orifices herniaires.
Des procédures laparoscopiques sont également utilisées. Les hernies inguinales font partie des maladies les plus fréquemment traitées chirurgicalement en Allemagne. Ils sont généralement traités chirurgicalement, car un traitement conservateur (c'est-à-dire non chirurgical) ne promet pas de succès à long terme.
L'opération prend généralement entre 20 et 30 minutes. Dans le cas d'un simple hernie inguinale, l'heure de la chirurgie peut être librement déterminée par le patient. L'exception est l'incarcéré hernie inguinale, qui est une indication d'urgence.
Dans ce cas, une intervention chirurgicale doit être pratiquée le plus tôt possible pour éviter que les tissus intestinaux ne meurent (nécrose). Si anesthésie générale n'est pas obligatoire, l'opération est généralement effectuée sous anesthésie locale, c'est-à-dire que le patient est éveillé pendant l'opération, mais son douleur la sensation est désactivée dans la région affectée. De nos jours, il existe de nombreuses interventions chirurgicales pour le traitement de hernie inguinale.
Cependant, le but de tous est essentiellement le même, à savoir repousser d'abord le contenu du sac herniaire à sa place d'origine (réduction), puis renforcer la paroi postérieure (fascia transversalis) du canal inguinal. Une distinction est faite entre les procédures chirurgicales ouvertes, dans lesquelles une incision cutanée est pratiquée, et les procédures laparoscopiques mini-invasives (technique du trou de serrure), dans lesquelles de très petites incisions cutanées sont pratiquées. Dans les interventions chirurgicales ouvertes, certaines fonctionnent exclusivement au moyen d'une suture, tandis que d'autres conduisent à la fermeture de l'orifice herniaire et au renforcement de la paroi postérieure par l'insertion d'un treillis plastique.
Dans ce cas, l'orifice herniaire est recouvert d'un filet en plastique de 8 x 12 cm. Il existe deux différences dans les procédures mini-invasives: la réticulation transabdominale (TAPP) (voir ci-dessous) et la réticulation extrapéritonéale totale (TEP). Dans les deux procédures, un treillis en plastique est inséré.
Dans TEP, le maillage est inséré via une image miroir du péritoine, il n'est donc pas nécessaire d'ouvrir la cavité abdominale. De plus, aucune suture ou agrafe n'est nécessaire, puisque le treillis est maintenu en place par la pression abdominale interne et la contre-pression des muscles. L'inconvénient des procédures mini-invasives par rapport aux procédures ouvertes est qu'elles nécessitent une anesthésie générale.
L'opération selon Lichtenstein décrit l'une des procédures les plus courantes pour le traitement d'une hernie inguinale. Il s'agit d'une petite opération ouverte dans laquelle, contrairement aux procédures mini-invasives, la zone opératoire est couverte par une coupe d'environ XNUMX à XNUMX cm de large est ouverte dans le barre. La particularité de la procédure chirurgicale selon Lichtenstein est que l'orifice herniaire est fermé par l'insertion d'un petit filet en plastique.
Ceci est suturé au ligament de l'aine et le muscles abdominaux pour qu'il ne puisse pas glisser. Le maillage intégré reste dans le corps et n'a pas besoin d'être retiré si la cicatrisation se déroule sans complications. L'opération selon Lichtenstein ne nécessite généralement qu'une anesthésie locale.
Depuis que anesthésie générale n'est généralement pas nécessaire, la procédure de Lichtenstein peut souvent être réalisée en ambulatoire pour corriger une hernie inguinale chez des patients par ailleurs en bonne santé. Par exemple, si la hernie inguinale est réapparue et qu'une intervention chirurgicale a déjà été effectuée (récidive), un filet doit toujours être inséré. Selon Lichtenstein, cela peut alors être réalisé sous forme de chirurgie ouverte ou mini-invasive.
Dans le cas d'une hernie inguinale, souvent seule une petite opération est nécessaire, qui peut donc être réalisée en ambulatoire dans certains cas. Cela est particulièrement vrai pour les patients plus jeunes et en bonne santé. En principe, la chirurgie ambulatoire est possible pour les formes chirurgicales ouvertes, car contrairement aux procédures mini-invasives («technique du trou de la serrure»), anesthésie générale n'est souvent pas nécessaire.
Si une opération ambulatoire est appropriée ou non, le médecin traitant et le patient doivent donc décider en tenant compte de tous les facteurs. S'il y a des raisons contre les soins ambulatoires, la procédure peut souvent être réalisée pendant un court séjour en hospitalisation de deux jours. TAPP est une intervention chirurgicale pour le traitement des hernies inguinales.
C'est l'une des procédures laparoscopiques mini-invasives, c'est-à-dire qu'elle est opérée en utilisant la technique du trou de serrure. L'objectif est de renforcer la paroi postérieure du canal inguinal en insérant un treillis en plastique. Aujourd'hui, la procédure TAPP est principalement utilisée pour les hernies récurrentes (c'est-à-dire les hernies réapparaissant précédemment traitées chirurgicalement) et les hernies bilatérales.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale (intubation anesthésie).
- Il commence par une incision cutanée d'environ 1 cm de long dans la zone du nombril. Un instrument y est inséré et du gaz est introduit dans la cavité abdominale.
Ceci est nécessaire pour que le chirurgien ait une vue suffisamment bonne de la zone chirurgicale.
- Une caméra est ensuite insérée à travers l'incision existante, et un autre instrument est inséré à travers une petite incision cutanée des deux côtés de la paroi abdominale.
- Maintenant, le contenu du sac herniaire est soigneusement réduit, c'est-à-dire remis à sa place. Après la préparation du péritoine, le chirurgien atteint le canal inguinal. Ici, la maille en plastique est maintenant insérée, placée sur l'orifice herniaire et fixée avec quelques pinces.
- La majeure partie du gaz est libérée de la cavité abdominale et le péritoine est refermé avec des agrafes ou des sutures.
- Les instruments sont maintenant retirés et les petites incisions cutanées sont suturées après la libération du gaz restant.
L'opération est maintenant terminée.
Les complications sont rares, mais le patient doit être informé de la possibilité de leur survenue avant chaque intervention. Cela peut entraîner des blessures, une constriction ou une irritation nerfs dans la région de l'aine. Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir pendant l'opération.
Parmi les plus fréquents:
- Lésion du cordon spermatique, de l'intestin et de la vessie
- Blessure aux navires
- Blessure des nerfs
- Post-saignement
- Troubles de la cicatrisation des plaies
- Thrombose avec embolie pulmonaire ultérieure
- Perturbations dans la zone du Testicules, p.ex. sous forme de gonflement ou d'atrophie
- Nausées, vomissements, douleurs abdominales et aux épaules
- Réduction de l'activité intestinale
- Récidives (récidive d'une hernie inguinale)
- Infections
- Douleur chronique à l'aine
Une opération de hernie inguinale peut être effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut être renvoyé chez lui le jour même. Cependant, cela dépend bien sûr de l'ensemble condition du patient et le type de procédure chirurgicale. Suite à l'opération, il faut éviter les contraintes physiques lourdes telles que le levage de charges pendant quelques semaines.
Encore une fois, les exigences comportementales exactes dépendent de la procédure chirurgicale. Si douleur un traitement est nécessaire, il est généralement effectué avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène. For thrombose prophylaxie, le traitement par Herapin doit être poursuivi jusqu'à la mobilisation complète.Cette mobilisation doit avoir lieu le plus rapidement possible, mais doit être douleur-adapté. Après l'opération, le patient peut manger normalement immédiatement, selon ses souhaits. Un congé de maladie de 1 à 2 semaines est la règle.
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