Thérapie invasive
Options thérapeutiques invasives pour la revascularisation coronarienne Cœur maladie (CHD) comprennent l'intervention par cathéter avec vasodilatation ou pontage. Les deux méthodes visent à restaurer la perméabilité du coronaire rétréci ou bloqué artère (revascularisation).
Cathéter cardiaque
L'angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP) peut être utilisée comme méthode standard, c'est-à-dire comme seule dilatation par ballonnet du vaisseau (dilatation par ballonnet), ou en association avec un stent greffe pour maintenir le vaisseau ouvert mécaniquement. Cette forme de thérapie est utilisée lorsqu'il y a une maladie d'un à trois vaisseaux avec une vasoconstriction significative de plus de 70% et que le patient souffre d'une maladie stable ou instable angine pectoris. Le but de cette procédure est de restaurer le sang couler dans le artères coronaires.
Une vasodilatation réussie avec une absence subséquente de symptômes se produit dans environ 90% des cas. Environ 30% des patients présentent un rétrécissement renouvelé du vaisseau coronaire avec des symptômes pectangineux (Pecs constriction) après 6 mois; si un stent a été implanté pendant PTCA, cette valeur tombe à environ 15-20%. Dans stent implantation, un tube en forme de grille est inséré dans la zone rétrécie du vaisseau coronaire après dilatation pour le maintenir ouvert en permanence.La plupart des patients présentant une vasoconstriction résiduelle peuvent recevoir du PTCA pour rouvrir le vaisseau sans risque accru.
La procédure présente les complications possibles suivantes: Manipulation du bateaux avec un fil de cathéter peut entraîner une dissection, c'est-à-dire une lésion de la paroi du vaisseau avec un saignement ultérieur entre les couches de la paroi du vaisseau. Si cela se produit, un stent est inséré pour fermer le détachement des couches de paroi du vaisseau. En cas d'échec, un pontage d'urgence doit être pratiqué. La procédure PTCA a un taux de mortalité de 1%. Si la tige principale du coronaire gauche artère est affecté par un rétrécissement (sténose), aucune intervention de cathéter n'est effectuée, mais une opération de dérivation est effectuée.
Opération de dérivation
La chirurgie de dérivation est la procédure chirurgicale reconnue pour la réouverture des coronaires occlus et est également connue sous le nom de coronaire artère pontage (PAC). La chirurgie de dérivation est pratiquée lorsqu'il y a un rétrécissement de la tige principale de l'artère coronaire gauche, une maladie symptomatique à trois vaisseaux avec divers sites de rétrécissement ou une maladie à deux vaisseaux avec un rétrécissement près de la tige qui provoque des symptômes. Les étroits proches du tronc du navire sont défavorables pour sang écoulement et porter le risque d'en faire un (dans le cas de l'artère coronaire droite) ou deux importants (dans le cas de l'artère coronaire gauche) bateaux imperméable.
De plus, l'indication de la chirurgie est donnée si angine pectoris n'a pas pu être traité avec succès par la thérapie médicamenteuse ou l'intervention par cathéter. Les exigences pour la chirurgie sont: Pendant l'opération, le Pecs est ouvert et le Cœur est arrêté en utilisant le machine cœur-poumon, de sorte qu'il ne se pompe plus, mais la fonction circulatoire est assurée par une circulation extracorporelle (se déroulant à l'extérieur du corps) via la machine. Le rétrécissement de la artères coronaires (sténose coronarienne) est pontée par un vaisseau de dérivation de sorte que le rétrécissement peut être contourné par le sang l'écoulement et l'aval Cœur le tissu musculaire peut être fourni à nouveau.
Plus de 80% des patients ne présentent aucun symptôme après l'opération. L'artère thoracique droite ou gauche (Arteria thoracica interna) peut être utilisée comme vaisseau de dérivation, tout comme le artère radiale de la main ou d'un fémoral veine (Vena saphena magna). Les deux derniers deux bateaux sont préparés en peropératoire (pendant la chirurgie) à partir de leur position anatomique d'origine et utilisés comme pièce intermédiaire (interponate) pour combler le artères coronaires.
La artère radiale (artère radiale) ne peut être utilisée comme pontage que si l'artère ulnaire (artère olécrânienne) assure seule l'apport de la main. Le test Allen est utilisé pour vérifier la situation de la circulation sanguine dans la main: à l'approche de l'opération, l'examinateur serre les vaisseaux du côté droit et gauche du poignet, où les impulsions peuvent être ressenties. Si la main est blanchâtre après quelques secondes, il soulage le côté ulnaire de la poignet, le côté du poignet tourné vers le petit doigt, et continue d'exercer une pression sur le artère radiale.
Si la main redevient rose, l'apport sanguin à la main par l'artère ulnaire est assuré et l'artère radiale peut être utilisée pour la chirurgie de pontage. Si un pontage veineux a été réalisé, c'est-à-dire que l'artère coronaire a été pontée à l'aide du fémur veine, la probabilité de occlusion est de 20 à 30% dans les 5 premières années après l'opération. Le pontage artériel se referme en moins de 10% après 10 ans.
Le risque de l'opération est de 1% de mortalité, le risque de souffrir d'un crise cardiaque pendant l'opération est de 5 à 10%. Le traitement postopératoire des patients opérés se fait avec des antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel), qui inhibent la coagulation sanguine.
- La présence d'un rétrécissement significatif de plus de 50% de la section transversale du vaisseau
- Coronaires continus dans le distal (dans la partie en aval du rétrécissement)
- Un muscle cardiaque fonctionnel derrière la constriction vasculaire
- Une artère coronaire d'un diamètre d'au moins 2 mm afin qu'un vaisseau de dérivation puisse y être connecté
