Cancer de la thyroïde (carcinome thyroïdien): thérapie chirurgicale

Après le diagnostic de carcinome thyroïdien, l'approche suivante doit être recherchée en fonction des résultats histologiques:

Type de carcinome Fréquence relative Thérapie de choix Pronostic
Thyroïde papillaire cancer (CTP). 50-60%, tendance à la hausse
  • Tumeur <1 cm de diamètre, bien délimitée) → résection du lobe thyroïdien équilatéral (lobectomie) et lymphadénectomie (extirpation régionale lymphe nœuds).
  • Tumeur> 1 cm ou mauvaise délimitation → total thyroïdectomie (thyroïdectomie) avec lymphadénectomie.
  • Après une intervention chirurgicale, l'iode radioactif thérapie est effectuée (voir ci-dessous radiothérapie); L-thyroxine.
 Taux de survie à 5 ans: 80-90%.
Carcinome thyroïdien folliculaire. 20-30%
  • Total thyroïdectomie (TT) avec lymphadénectomie.
  • Après la chirurgie, une thérapie à l'iode radioactif est administrée (voir ci-dessous pour la radiothérapie); L-thyroxine
 Taux de survie à 5 ans: environ 80%.
Carcinome médullaire de la thyroïde (carcinome à cellules C, MTC). environ. 5 à 10%
  • Total thyroïdectomie (TT) avec lymphadénectomie Attention. La tumeur n'est pas radiosensible; si nécessaire, un traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase peut être effectué à un stade avancé
 Taux de survie à 5 ans: 60-70%.
Carcinome thyroïdien anaplasique (carcinome thyroïdien indifférencié). 1-5%
  • Radiothérapie externe (radiothérapie, radiothérapie; traitement de première intention), généralement administrée avant la chirurgie, ou éventuellement après (généralement associée à une chimiothérapie)
  • Pour tumeur localisée → thyroïdectomie totale avec lymphe extirpation du nœud.
 Faible: survie médiane 6 mois

Notes complémentaires

  • * Les petits carcinomes papillaires de la thyroïde ne nécessitent pas d'ablation chirurgicale immédiate: l'attente contrôlée (stratégie de «surveillance active») peut être une option sûre. Les directives de l'American Thyroid Association recommandent une telle procédure comme alternative à la chirurgie immédiate pour les tumeurs d'un diamètre inférieur à 1.5 cm et d'un TSH valeur normale. Une étude a montré que la tumeur le volume semble être mieux adapté pour détecter une croissance tumorale naissante que le diamètre de la tumeur. Lors d'un examen de suivi 29 mois après le diagnostic (par échographie: structures hypoéchogènes à marges irrégulières, microcalcifications ou formes allongées), onze patients (3.8%) ont présenté une croissance tumorale de plus de 3 mm de diamètre. En deux ans, 2.5% ont dépassé ce seuil et en cinq ans, 12.1% l'ont fait. Une hypertrophie tumorale de plus de 3 mm était associée à une augmentation du carcinome le volume de plus de 50%. Une croissance tumorale - en termes de diamètre de la tumeur - a été observée chez 27% des patients de moins de 50 ans, mais seulement chez 4.6% de ceux de plus de 50 ans. Même les tumeurs d'un diamètre de 1 à 1.5 cm ne grow plus fréquemment que les petites tumeurs.
  • Les patients atteints d'un carcinome papillaire localisé de la thyroïde ≥ 1 cm ont été les premiers à quantifier objectivement le nombre de ganglions lymphatiques nécessaires pour l'évaluation du risque: Le risque que les patients atteints de ganglions lymphatiques affectés soient diagnostiqués à tort comme nodaux négatifs était:
    • 53%: si un seul lymphe nœud a été examiné.
    • 10%: si> 6 ganglions lymphatiques ont été examinés

    En tenant compte du stade et en considérant une certitude à 90% d'exclure une atteinte ganglionnaire négligée, il en résulte:

    • Maladie T1b: 6 ganglions lymphatiques.
    • Maladie T2: 9 ganglions lymphatiques
    • Maladie T3: 18 ganglions lymphatiques
  • Variante folliculaire encapsulée du carcinome papillaire de la thyroïde (EFVPTC); les patients avec EFVPTC non invasif (= «néoplasme thyroïdien folliculaire non invasif avec des caractéristiques nucléaires papillaires» (NIFTP)) ont un risque très faible de mauvais résultats, c'est-à-dire. c'est-à-dire, la lobectomie du glande thyroïde (ablation complète d'un des deux lobes de la glande thyroïde) est généralement suffisante ici.
  • Chez les patients atteints de carcinome papillaire de la thyroïde (PTC), après thyroïdectomie totale (TT), dissection (ablation) de la ganglions lymphatiques (Dissection lymphatique complète, CLND), l'hypoparathyroïdie permanente (hypofonction parathyroïdienne) était significativement plus fréquente dans le groupe avec TT et CLND que chez ceux avec TT sans CLND (6.6 pour cent contre 2.3 pour cent).