Anémie ferriprive: traitement médicamenteux

Cible thérapeutique

  • Normalisation de l'équilibre du fer

Recommandations thérapeutiques

  • Une supplémentation en fer (substitution du fer; la maladie sous-jacente doit être traitée indépendamment) doit être administrée chaque fois qu'il y a une anémie ferriprive manifeste:
    • Hémoglobine (Hb) ≥ 8 g / dl, orale fonte supplémentation; apport sur un vide estomac donne 20% de plus absorption/ prise (substitution parentérale (ici: dans le veine) uniquement dans des cas exceptionnels, c'est-à-dire uniquement si la valeur de l'Hb n'augmente pas sous fonte supplémentation).
    • Hémoglobine (Hb) <7-8 g / dl, pensez au concentré de globules rouges (EC) (Comment va le patient? anémie (anémie) des symptômes tels que mal de tête, floppiness, palpitations? Y a-t-il une infection concomitante? Est le Hb sur la branche descendante ou ascendante).
    • Hémoglobine (Hb) <6 g / dl, généralement concentré érythrocytaire (CE).
    • Hémoglobine (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): indication transfusionnelle absolue.
  • Voir également sous «En savoir plus thérapie" .

Notes complémentaires

  • Même si le taux d'Hb ne tombe pas en dessous de 7 g / dL après une chirurgie gastro-intestinale (GI), mais que le taux d'hémoglobine a chuté de moitié ou plus, des complications postopératoires doivent être attendues, selon une étude. Chez les patients après Cœur chirurgie, augmentation des complications postopératoires (augmentation du risque de mortalité (taux de mortalité), apoplexie (accident vasculaire cérébral), infarctus du myocarde (crise cardiaque) et insuffisance rénale) pourraient également être observées dans de tels cas déjà dans le passé.
  • Oraux fonte supplémentation chez les patients avec déficience en fer peut être évalué de manière assez fiable après seulement deux semaines. Une augmentation de l'Hb ≥ 1 g / dL au jour 14 a été considérée comme réussie: cela a été réalisé par 73% des patients (= répondeurs). L'augmentation prédit un succès à plus long terme avec une sensibilité de 90.1% et une spécificité de 70.3%; la réponse était indépendante de la cause de anémie (anémie).
  • Les patients carencés en fer non anémiques (IDNA, fer-carence non anémique) montrent une amélioration de la perception subjective sensation de fatigue après le fer thérapie, mais il n'a aucun effet sur les performances objectivement mesurables.
  • Les patients atteints de anémie due à une inflammation chronique («anémie de l'inflammation chronique», ACI) devrait recevoir une supplémentation en fer iv en raison du blocage du fer entéral absorption déclenché par l'hepcidine. Comme alternative ou adjuvante à la supplémentation en fer, par voie orale lactoferrine peut être utilisé dans de tels cas. Cela réduit la libération de cytokines pro-inflammatoires, telles que l'IL-6 et donc la libération d'hepcidine. Remarque: Hepcidin diminue la fonction de la ferroportine, la protéine de transport du fer, entraînant une diminution du fer entérique absorption (absorption du fer par l'intestin) et en même temps une diminution de la libération de fer des macrophages (phagocytes) et des hépatocytes (foie cellules).

Ingrédients actifs (indication principale)

Fer

  • La substitution du fer doit être orale avec du fer bivalent → meilleure absorption que le fer trivalent (ceci est utilisé en substitution parentérale; indiqué uniquement dans des cas exceptionnels) et moins d'effets secondaires
  • Formes d'action
    • Thérapie orale: sulfate ferreux II, gluconate ferreux II, succinate ferreux II, complexe de sulfate de glycine ferreux II; dose quotidienne recommandée pour:
      • Adultes: 100-200 mg de fer élémentaire
      • Enfants: 3 à 6 mg / kg de poids corporel (divisé en deux doses).
    • Parentérale thérapie*: Complexe d'hydroxyde de fer III dextrane, fer III sodium complexe de gluconate, fer III chlorure, fer saccharose; uniquement si le taux d'Hb n'augmente pas en cas de substitution orale du fer, c'est-à-dire que le fer est mal absorbé par voie orale en raison d'un syndrome de malabsorption (maladies causées par une absorption altérée des substrats de l'intestin).
    • Remarque: les préparations de dextran présentent un risque accru de réaction anaphylactique:
      • Risque multiplié par 2.6 de anaphylaxie par rapport à l'utilisation de préparations ne contenant pas de dextrane (rapport de cotes [OR: 2.6; intervalle de confiance à 95% entre 2.0 et 3.3; p ˂ 0.001).
      • Le risque le plus faible est signalé pour l'utilisation de fer-saccharose.
  • Informations de dosage: tous les jours dose de 100 à 200 mg en deux doses uniques; améliorer l'absorption orale du fer par administration of vitamine C-jus de fruits riches.
  • Mise en garde: l'intoxication au fer chez les enfants est déjà 5 fois supérieure à la valeur thérapeutique dose d'un adulte! Les symptômes typiques sont nausée, vomissement, diarrhée, toxique hépatite (foie nécrose), Cœur échec et acidose métabolique.
  • Surcharge en fer (en particulier avec une supplémentation parentérale en fer): administration of déféroxamine or déférasirox.
  • Effets secondaires: principalement des symptômes gastro-intestinaux; noircissement des selles.
  • Effets secondaires associés aux effets parentéraux administration de préparations de fer (fer saccharose, fer carboxymaltose, fer isomaltoside, fer dextran, fer sodium gluconate): syndrome de Kounis (coronaire allergique aigu artère spasme qui peut conduire à l'infarctus du myocarde; incidence inconnue).
  • Durée du traitement: 3-6 mois
  • . Stack monitoring à base d' ferritine les niveaux; une substitution réussie du fer entraîne une augmentation réticulocytes dans la semaine suivant le début du traitement. Paramètres cibles (à déterminer après> 1 jours après une supplémentation en fer):