Désavantage: Inhalation of mannitol conduit à une hyperréactivité accrue (hypersensibilité des voies respiratoires).
Traitement antibiotique (avant cela, un diagnostic de pathogène doit être effectué): dans les poussées aiguës de la maladie avec une augmentation de la dyspnée (essoufflement) et crachatle volume, ainsi qu'une couleur jaune-vert ou verte des expectorations (durée du traitement: 7 à 10 jours (14 jours)).
S'il n'y a pas de résultat microbiologique:
Antibiotique à large spectre
Remarque: les pseudomonades doivent être incluses car elles sont importantes pour le pronostic!
Les infections à Pseudomonas doivent être traitées pendant 10 à 14 jours!
Les patients sans risque de Pseudomonas aeruginosa sont traités par aminopénicilline + inhibiteur ou de troisième génération céphalosporines (durée du traitement: 7 jours).
Remarque: la thérapie antibiotique en dehors d'une poussée de maladie est controversée. Ni le montant de germes ni le taux d'exacerbation ne pouvait être réduit par une antibiothérapie orale permanente.
Cependant, dans bronchiectasie en cas de colonisation bactérienne chronique (= trois exacerbations ou plus par an), un traitement antibiotique à long terme est nécessaire: Macrolides sont le antibiotiques de premier choix.
macrolides peut réduire de moitié la fréquence des exacerbations et prolonger le temps jusqu'à la prochaine exacerbation.
Antibiotiques inhalés:
Indications:
Exacerbations fréquentes
Colonisation par Pseudomonas aeruginosa et fibrose kystique (CF) (synonyme: fibrose kystique).
Tableau clinique sévère
Remarque: les études suggèrent une pertinence également dans les non-FK bronchiectasie.
Ingrédients actifs:
Tobramycine: éradication (élimination du germe) dans 13 à 35% des cas; moins de symptômes; Amélioration dans poumon une fonction; amélioration de la qualité de vie.
Colistine: augmentation du VEMS; éradication dans 1 cas sur 3; amélioration de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie; moins d'hospitalisations ont été nécessaires; moins d'exacerbations
Aztréonam chez les patients avec fibrose kystique (FK) synonyme: fibrose kystique): moins d'exacerbations et de symptômes; Amélioration dans poumon la fonction.
Gentamycine: a entraîné l'éradication de Pseudomonas aeruginosa dans un tiers des cas et un délai prolongé jusqu'à la prochaine exacerbation
Traitement antiobstructif (pour l'obstruction / la constriction des voies respiratoires).
Traitement de l'inflammation chronique (inflammation) (colonisation bactérienne chronique).
Corticostéroïdes oraux dans les poussées aiguës de la maladie.
Stéroïdes inhalés: taux d'exacerbation réduit (nombre d'épisodes de maladie) et crachat production dans une étude sur des patients non atteints de mucoviscidose bronchiectasie (non causé par fibrose kystique (CF)).
Ils ont des effets antibactériens et anti-inflammatoires (anti-inflammatoires) en diminuant la production de cytokines pro-inflammatoires.
Ils ont peu d'effets secondaires.
Dans la bronchectasie non FK, ils ont conduit à une réduction de crachatle volume et un taux de survie amélioré à 5 ans dans une étude.
Remarque: thérapie à long terme par inhalation antibiotiques et / ou Macrolides est indiqué uniquement s'il y a une amélioration significative en termes d'expectorations le volume (expectorations = expectorations) dans les trois mois suivant le début du traitement et la maladie ne s'aggrave pas.
Si l'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est présente comme complication:
Dans la poussée aiguë de la maladie de l'ABPA: stéroïdes systémiques sur une longue période de temps.
Pour la prophylaxie des rechutes dans la colonisation pulmonaire: voie orale itraconazole thérapie continue.
Pour les syndromes d'immunodéficience sous-jacents:
Hypogammaglobulinémie: substitution par immunoglobulines → 0.4 g / kg de poids corporel toutes les 4 à 6 semaines.
