Bref aperçu
- Causes et facteurs de risque : Principalement dus à l'accouchement (utilisation de forceps ou de ventouse), à un enfant de grande taille, à des anomalies de position.
- Evolution et pronostic : Généralement bon, guérison après quelques jours. Parfois complications, hématomes, hémorragies abondantes, troubles de la cicatrisation, cicatrices.
- Traitement : Suture chirurgicale
- Symptômes : Saignement, douleur.
- Examen et diagnostic : Examen vaginal avec spéculum
- Prévention : Massages périnéaux avant l'accouchement, compresses chaudes et humides lors de l'accouchement.
Qu'est-ce qu'une déchirure vaginale ?
Une déchirure vaginale est une lésion hémorragique du vagin. Cela survient généralement lors d’un accouchement vaginal naturel ou d’un accouchement chirurgical vaginal.
Déchirure vaginale : explications basées sur l'anatomie.
Une déchirure vaginale se produit dans différentes sections du vagin. Il s'agit d'un tube musculaire relié au col à l'extrémité supérieure via le col. Dans certains cas, le vagin se déchire très haut à la jonction avec le col de l’utérus. Parfois, la déchirure s’étend jusqu’aux lèvres ou au périnée.
Quand se produit une déchirure vaginale?
La cause d’une déchirure vaginale est le plus souvent un accouchement vaginal. Une déchirure vaginale survient aussi parfois lors d’un accouchement spontané. Cependant, cela est plus fréquent lors d’un accouchement par forceps ou par ventouse. D’autres facteurs de risque de déchirure vaginale sont une déchirure périnéale profonde ou une épisiotomie trop petite.
Combien de temps faut-il pour guérir d’une déchirure vaginale ?
Dans l’ensemble, la déchirure vaginale a un bon pronostic. Cela guérit généralement en quelques jours. Les médecins utilisent généralement des points résorbables (auto-dissolvants) pour la suture, ils n'ont donc pas besoin d'être retirés plus tard.
Parfois, des ecchymoses (hématomes) interfèrent avec la cicatrisation des plaies. Les médecins peuvent retirer l’ecchymose pour aider la déchirure vaginale à mieux guérir. Dans certains cas, la plaie ne cicatrise pas malgré les soins chirurgicaux (déhiscence des sutures), par exemple pour les causes suivantes :
- Infection
- Trouble de la cicatrisation des plaies, par exemple dû à un système immunitaire affaibli
- Matériel de suture inapproprié
Ces complications nécessitent des traitements spéciaux pour garantir une bonne cicatrisation de la déchirure vaginale. Dans le cas de troubles de la cicatrisation, il arrive que le résultat ne soit pas esthétiquement satisfaisant.
Quel est le traitement d’une déchirure vaginale ?
Avant la suture de la déchirure vaginale, le médecin anesthésie la zone correspondante (anesthésie locale). L'anesthésique est soit injecté sous la muqueuse vaginale, soit appliqué sous forme de spray. L'anesthésie locale empêche la transmission du stimulus douloureux par les voies nerveuses.
Après un court temps d'exposition, le médecin suture la déchirure vaginale sans que la femme ne ressente de douleur. Si la déchirure est profonde, proche de l'utérus, ou si une déchirure labiale s'étend jusqu'au clitoris, la suture est réalisée sous anesthésie générale.
Traitement en dehors d'une clinique
Si une déchirure vaginale s'est produite en dehors d'un établissement clinique, la patiente est transportée vers une clinique. Il s'agit de la femme allongée sur le dos, les jambes croisées et une compresse dans le vagin pour arrêter le saignement.
Traitement dans des cas particuliers
Étant donné que de nombreuses artères qui irriguent l’utérus sont endommagées par la déchirure, il est parfois nécessaire de retirer l’utérus. Cela peut sauver la vie du patient.
Une déchirure labiale longitudinale ne saigne généralement que brièvement. Par conséquent, les médecins ne le suturent pas toujours. En revanche, une déchirure labiale transversale nécessite presque toujours un traitement chirurgical.
Comment se manifeste une déchirure vaginale ?
Après un accouchement spontané ou un accouchement au forceps ou par ventouse, les femmes saignent parfois abondamment du vagin. En cas de déchirure vaginale, le sang peut s'infiltrer dans le corps. Dans ce cas, l’hémorragie vers l’extérieur n’est que faible. Le gynécologue détecte généralement la déchirure vaginale lors de l'examen post-partum.
Une déchirure vaginale provoque parfois une douleur intense, mais dans certains cas, elle provoque peu de douleur. En revanche, une déchirure labiale est généralement très douloureuse car les lèvres portent de nombreuses terminaisons nerveuses.
Une déchirure vaginale est diagnostiquée et traitée par votre gynécologue. S’il soupçonne une déchirure vaginale, il vous posera entre autres les questions suivantes pour connaître vos antécédents médicaux (anamnèse) – à moins qu’il ne soit lui-même le médecin accoucheur :
- Quand as-tu accouché ?
- Comment s’est passée la naissance ?
- Avez-vous déjà accouché ?
- Avez-vous des douleurs ou des inconforts au niveau du vagin ?
Examen physique
Votre médecin examinera ensuite le vagin à l'aide d'un spéculum (miroir vaginal). Cela lui permet d’examiner toute la muqueuse vaginale et de détecter une déchirure vaginale. Cet examen au spéculum est systématiquement effectué après chaque accouchement vaginal.
Le médecin examine également le périnée, c'est à dire le pont cutané entre le vagin et l'anus. Ici, une déchirure périnéale est parfois présente de manière concomitante à la déchirure vaginale.
Autres maladies possibles
- Atonie utérine (contraction insuffisante de l'utérus).
- Rétention placentaire (décollement incomplet du placenta)
- Rupture périnéale
- Troubles de la coagulation sanguine
Comment prévenir une déchirure vaginale ?
Pour réduire le risque de déchirures vaginales, un massage quotidien du périnée au cours des trois à cinq semaines précédant l'accouchement est utile. Cela améliore un peu l'élasticité des tissus. Pour soutenir l’élasticité des tissus, les sages-femmes appliquent parfois des compresses chaudes et humides sur la zone pubienne lors de l’accouchement.
