L'ablation par radiofréquence est une procédure médicale dans laquelle des zones définies de tissu sont détruites par des courants à haute fréquence à la suite d'une exposition à la chaleur. Les procédures sont principalement utilisées pour détruire métastases dans l' foie et traiter fibrillation auriculaire. L'ablation par radiofréquence peut être réalisée de manière mini-invasive via un cathéter et est donc particulièrement douce. Il peut être répété au besoin pour des problèmes récurrents.
Qu'est-ce que l'ablation par radiofréquence?
L'ablation par radiofréquence est également connue sous le nom d'ablation par radiofréquence ou thermique. Grâce à un applicateur ou à un cathéter, les électrodes sont placées à proximité immédiate du tissu à détruire et chauffées par un courant haute fréquence d'environ 460 à 480 kilohertz. La consommation d'énergie aux électrodes, malgré différents systèmes concurrents, est généralement d'environ 200 watts. L'exposition à la chaleur crée des zones relativement bien définies de tissus détruits (chaleur nécrose), qui peut être dégradée davantage par le propre métabolisme du corps et, en cas d'oblitération dans l'un des oreillettes, perd sa conductivité électrique et son potentiel d'initiation électrique. L'ablation par radiofréquence est généralement réalisée à l'aide de techniques mini-invasives. Ceci offre l'avantage de la répétabilité en cas de résultats insatisfaisants ou de problèmes récurrents. Fonctionnel nettement moins précieux foie le tissu est retiré lors du ciblage métastases au foie par rapport aux procédures chirurgicales conventionnelles.
Fonction, effet et objectifs
L'ablation par radiofréquence est principalement utilisée dans deux Domaines d'application. D'une part, il est utilisé dans des applications oncologiques, principalement pour combattre métastases, et d'autre part, c'est une méthode de traitement cardiologique pour les soi-disant fibrillation auriculaire. En cancer médecine, la thermoablation est moins utilisée pour la destruction d'une tumeur primaire que pour la nécrose des métastases, si la tumeur primaire appartient à la classe des tumeurs qui peuvent métastaser. Il existe une vaste expérience de la destruction des métastases dans le foie et corps vertébraux - généralement comme adjuvants thérapie à chimiothérapie ainsi que radiothérapie. Cependant, aucune étude scientifique n'existe pour démontrer les avantages de l'ablation par radiofréquence par rapport aux procédures chirurgicales ouvertes. En principe, le principal avantage de la destruction mini-invasive des métastases métastasées dans le foie par ablation thermique est censé causer moins de dommages au tissu hépatique intact que les procédures chirurgicales ouvertes. Dans les interventions chirurgicales, il est inévitable que plus de tissu hépatique fonctionnellement sain soit retiré que ce n'est le cas avec l'ablation par radiofréquence. Le but de l'ablation en oncologie est d'empêcher les métastases de se développer davantage et de les faire mourir. Lorsque l'ablation par radiofréquence est utilisée cardiologie, le but n'est pas tant de détruire les tissus que d'altérer durablement les propriétés électrophysiologiques de certaines cellules musculaires cardiaques afin qu'elles ne puissent pas transmettre ou générer des stimuli électriques pour contracter les oreillettes. La fibrillation auriculaire, qui est relativement fréquent chez les personnes âgées, résulte généralement de cellules myocardiques dans le oreillette gauche près de la jonction des veines pulmonaires transmettant des signaux électriques non coordonnés émanant des veines pulmonaires, provoquant une contraction arythmique et très rapide des oreillettes. Ce faisant, ils ignorent les impulsions électriques émises par le nœud sinusal, L'principale stimulateur cardiaque dans l' oreillette droite. Le but de l'ablation par radiofréquence pour lutter contre la fibrillation auriculaire est de rendre le tissu myocardique autour des jonctions des veines pulmonaires électriquement inactif. Cela équivaut à peu près à isoler électriquement les orifices des veines pulmonaires dans le oreillette gauche (pulmonaire veine isolation). Alors que l'objectif de la thermoablation en oncologie est la destruction des tissus malades (métastases), les objectifs de l'ablation par radiofréquence pour le traitement de la fibrillation auriculaire sont l'altération électrophysiologique soutenue de cellules musculaires cardiaques principalement saines. Les avantages particuliers de l'ablation thermique mini-invasive par rapport à l'intervention chirurgicale résident dans la répétabilité de l'ablation en cas de résultats insuffisants ou de formation de récidives.L'ablation par radiofréquence pour fibrillation auriculaire est opposée à la cryoablation, dans laquelle l'ablation est réalisée par le application de du froid plutôt que de la chaleur. Le principal avantage de la cryoablation par rapport à l'ablation thermique est que le tissu en question peut être prérefroidi pendant la cryoablation. Les effets électrophysiologiques peuvent alors être mesurés et vérifiés. Si l'effet attendu ne se produit pas, la procédure peut être interrompue et, après ajustement de la température, le tissu est à nouveau entièrement fonctionnel.
Risques, effets secondaires et dangers
Les risques directs associés à l'ablation par radiofréquence mini-invasive pour lutter contre les métastases sont considérés comme très faibles. Ils sont inférieurs à ceux d'une intervention chirurgicale conventionnelle. Le plus grand «risque» est que les objectifs visés ne soient pas atteints avec le premier traitement ou que des récidives apparaissent. Dans la plupart des cas, la thermoablation peut alors être répétée sans aucun problème. Le traitement de la fibrillation auriculaire par ablation par radiofréquence, par exemple dans le oreillette gauche, est également considérée comme présentant un faible risque. Cependant, des risques techniques plus élevés sont présents car, par exemple, une isolation électrique planifiée des veines pulmonaires nécessite qu'un cathéter soit avancé dans le oreillette droite via une aine veine puis de pénétrer le septum entre les deux oreillettes pour atteindre l'oreillette gauche près des jonctions des quatre veines pulmonaires. Les principaux risques liés à cette procédure ne sont pas tant dans l'exécution de l'ablation que dans la manœuvre du cathéter cardiaque au site d'insertion dans l'oreillette gauche. Des complications possibles peuvent résulter de sang formation de caillots pouvant provoquer des événements thrombotiques et des lésions péricarde ou œsophage. De plus, des saignements sévères peuvent survenir au site d'entrée du cathéter cardiaque dans l'inguinal veine. Les risques de blessures ci-dessus sont minimisés si la procédure est effectuée par un médecin expérimenté.
