Qu’est-ce que l’ablation de l’endomètre ?
Lors de l'ablation de l'endomètre, la membrane muqueuse de l'utérus est sclérosée jusqu'aux muscles de la paroi utérine à l'aide d'une chaleur très élevée. Au cours du processus, le tissu traité meurt. Dans de rares cas, un froid intense est utilisé à la place d’une grande chaleur.
La procédure neutralise une nouvelle accumulation de la membrane muqueuse au cours du cycle mensuel et réduit ainsi les menstruations à un niveau normal, voire les empêche complètement.
L'ablation de l'endomètre est l'alternative à l'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie) avec moins de complications. On distingue les procédures de première et de deuxième génération :
Procédures de première génération
- Résection avec la boucle de résection : L'électricité passe à travers une boucle métallique et la chauffe afin que la muqueuse de l'utérus puisse être sclérosée avec elle.
- Ablation laser par un laser ND:YAG : les lasers oblitèrent la muqueuse.
Procédure de deuxième génération
- Hydrothermablation : le liquide est pompé dans l'utérus où il est fortement chauffé.
- Maille bipolaire (NovaSure, méthode du maillage d'or) : Un fin maillage d'or est étiré à l'intérieur de l'utérus et fortement chauffé.
- Ablation par micro-ondes (micro-ondes) : l'énergie des micro-ondes est délivrée à la muqueuse utérine via une sonde.
Quand réaliser une ablation de l'endomètre ?
L'ablation de l'endomètre est réalisée dans les cas suivants :
- en cas de troubles de la coagulation difficiles à traiter, tels que des règles excessives accompagnées de saignements normaux ou prolongés (hyperménorrhée ou ménorragie)
- en cas de troubles de la coagulation sous traitement anticoagulant continu
- comme alternative à l'ablation chirurgicale de l'utérus (hystérectomie)
L'ablation de l'endomètre n'est réalisée qu'une fois la planification familiale terminée, car le taux de malformations chez les nouveau-nés est ensuite considérablement augmenté.
L'ablation de l'endomètre n'est pas utilisée pour les modifications malignes de l'utérus (carcinomes) ou les lésions précancéreuses.
Que fait-on pendant l’ablation de l’endomètre ?
Chaque ablation de l'endomètre est précédée d'un grattage avec examen des tissus fins en laboratoire à la recherche de fibromes, de polypes ou de précurseurs de modifications malignes. L'administration d'hormones (GnRH = gonadolibérine hormone) avant l'opération permet d'amincir la muqueuse utérine. Cela peut raccourcir la durée de l’opération et améliorer le résultat.
Procédure de première génération
La méthode la plus courante d’ablation de l’endomètre est la combinaison de la résection du collet et de la coagulation au roller (procédure de première génération). Dans cette procédure, le chirurgien enlève d'abord les plus grandes zones des parois antérieures, postérieures et latérales de l'utérus avec le collet, puis utilise la bille roulante pour oblitérer la muqueuse dans la partie sus-jacente (fond de l'utérus) et dans les coins du trompes de Fallope (trompe).
Procédure de deuxième génération
Dans la méthode du ballon utérin, un ballon en plastique plié est inséré dans la cavité utérine et gonflé avec un liquide chaud. La chaleur intense provoque la mort de la muqueuse utérine en quelques minutes.
Quels sont les risques de l'ablation ?
Outre les risques généraux de la chirurgie, comme l’infection, il existe également la possibilité de complications spécifiques. Cependant, comme l’ablation de l’endomètre est une procédure douce, celles-ci sont rares. Ils comprennent:
- Perforation de la paroi utérine
- Problèmes de cicatrisation
- Syndrome d'ablation post-endométriale (saignement ou congestion du sang dans l'utérus)
- Blessure aux organes voisins
Que dois-je prendre en compte après une ablation de l'endomètre ?
Vous sortirez généralement plusieurs heures – rarement plusieurs jours – après l’intervention. Au préalable, vous serez examiné minutieusement et aurez une discussion finale sur les mesures à prendre avec votre médecin traitant.
Dans les premiers jours qui suivent l'opération, il peut parfois y avoir un saignement de la plaie et un écoulement brunâtre. Pendant trois semaines, vous devez vous abstenir de nager, de prendre un bain, de avoir des rapports sexuels, de porter des tampons et d'aller au sauna, car le col est encore légèrement ouvert.
Afin de pouvoir évaluer le succès du traitement, il est conseillé de procéder à plusieurs contrôles – le médecin qui vous traite vous indiquera à quelle fréquence.
